Sanguinamento rettale: cause, rimedi e quando consultare il medico

Il sanguinamento rettale (ematochesia) allarma ma spesso è benigno: ragadi, emorroidi, polipi, proctite infettiva. Sangue rosso vivo = basso tratto (retto/ano); scuro/melena = alto tratto. Approccio stepwise.

Misure conservative (cause benigne)

1. Integratori fibra: psyllium 5-10g/die, metilcellulosa, crusca. Ammorbidiscono feci, riducono sforzo defecatorio → meno trauma emorroidi/ragadi. Acqua ≥2L/die essenziale.

2. Dieta ad alto residuo: 25-35g fibra/die. Fonti: legumi (fagioli, ceci, lenticchie), carciofi, pasta integrale, lamponi, mele con buccia, crusca, avena. Prevengono diverticolosi (causa sanguinamento).

3. Topici per emorroidi/ragadi: creme/supposte con lidocaina, idrocortisone, ossido zinco, eparinoidi, flavonoidi (diosmina/esperidina). Igiene delicata: acqua tiepida, no carta ruvida, no strofinamento.

4. Antibiotici se infezione documentata: enterocoliti batteriche (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile). Ciclo completo per eradicazione.

5. Osservazione attesa: ragadi acute spesso guariscono spontaneamente in giorni con feci molli. Monitoraggio.

Red flags → Visita medica urgente / colonscopia

• Età >45-50 anni (screening cancro colorettale)
• Sanguinamento persistente >1-2 settimane nonostante misure conservative
• Calo peso involontario, anemia (ferritina bassa, Hb <12-13)
• Cambiamento abituale alvo (stipsi/diarrea alternate, tenesmo)
• Dolore addominale significativo
• Familiarità cancro colorettale / poliposi
• Sangue scuro / melena (sanguinamento alto)

Diagnosi: rettoscopia, colonscopia, anoscopia. Trattamenti: legatura elastica emorroidi, scleroterapia, chirurgia (emorroidectomia, resezione polipi/tumori).