TC Torace (Chest CT): Guida alla Lettura e Interpretazione

La TC torace (tomografia computerizzata) è l'esame di scelta per valutare parenchima polmonare, mediastino, parete toracica, vasi maggiori. Superiorità vs Rx: risoluzione contrasto tessuti molli, assenza sovrapposizioni, ricostruzioni multiplanari (assiale, coronale, sagittale).

Cosa Serve

• Immagini TC torace (sistema PACS / CD / film)
• Atlante anatomico / software 3D (es. 3D Slicer, Horos, RadiAnt)
• Conoscenza anatomia sezionale torace

Procedura di Lettura Sistematica

1. Identificare il piano: Assiale (trasversale, orizzontale) = standard. Coranale (frontale) e sagittale (laterale) = ricostruzioni. Verificare orientamento (marcatori L/R, anteriore/posteriore).
2. Strutture di riferimento maggiori: Polmoni (campi polmonari neri/aria), cuore (mediastino medio), grandi vasi (aorta ascendente/arco/discendente, vene cave, tronco polmonare), trachea, esofago, diaframma.
3. Localizzare il livello (slice):
   • Apice polmoni: sopra apici, vasi sovraclaveari
   • Livello arco aortico: atria (pareti sottili), tronco polmonare, vene polmonari
   • Livello carena tracheale: ventricoli (pareti spesse), bronchi principali, arterie polmonari
   • Livello diaframma: basi polmonari, ventricoli, IVC, aorta discendente, esofago, stomaco
4. Ricerca sistematica anomalie (pattern "search pattern"):
   • Parenchima: noduli/masse (solitari/multipli, margini, densità), consolidazioni (polmonite), ground-glass, reticolare/alveolare (fibrosi), enfisema (basse attenuazioni), bronchiettasie (anello con sigillo), cisti/bullae
   • Mediastino: linfonodi (>10 mm asse corto patologici), masse (timoma, teratoma, tiroide intratoracica, linfoma), aneurismi, dilatazione arteria polmonare (>29 mm)
   • Pleura/Spazi pleurici: versamento (liquido), ispessimento pleurico, placche (amianto), pneumotorace
   • Parete toracica: lesioni costali, parti molli, seno
   • Vasi: tromboembolia polmonare (angiografia TC: riempimento difettoso), dissezione aortica
5. Confrontare slice adiacenti: Lesione reale = presente su slice contigui. Artefatto = singolo slice. Usare spessore sottile (1-1.25 mm) per noduli piccoli.
6. Confronto con esami precedenti: Fondamentale per stabilità noduli, risposta terapia, progressione.

Sistemi di Referto Strutturato

Lung-RADS (screening polmonare), Fleischner Society (noduli solidi/sottosolidi incidentali), TNM (staging neoplasie).

Limiti e Artefatti

• Movimento respiratorio/cardiaco → motion blur (breath-hold, gating)
• Artefatti da metallo (protesi, clip chirurgiche)
• Artefatti a stella / beam hardening
• Contrasto: nefropatia da contrasto (eGFR <30), allergia, tiroide
• Radiazioni: dose efficace ~7 mSv (≈ 2-3 anni background). Giustificazione clinica (ALARA).