Trattamenti per Emorroidi: Sollievo e Gestione
Le emorroidi sono cuscinetti vascolari normali del canale anale che, per aumento pressione venosa (stipsi, diarrea, gravidanza, parto, sollevamento pesi, sforzo defecatorio, obesità, sedentarietà), si ingrossano, infiammano, sanguinano, prolassano. Trattamento stepwise per gravità (grado Goligher I-IV) e sintomi.
1. Modifiche Dietetiche e Comportamentali (Base per Tutti i Gradi)
- Fibre 25-30g/die: crusca, psyllium (3-5g/die in acqua), verdure, frutta con buccia, legumi, cereali integrali → feci morbide, volume adeguato
- Idratazione 2-2,5L/die acqua/tisane
- Lassativi osmotici (macrogol 4000, lattulosio) se stipsi persistente — no stimolanti cronici (senna, cascara → atonia colica)
- Non trattenere lo stimolo; defecazione fisiologica (sgabello piedi → posizione accovacciata ~35° rettilineizza retto)
- Igiene anale delicata: acqua tiepida, no saponi aggressivi, asciugare tamponando; salviette senza alcol/profumo
- Evitare lettura/telefono in bagno (prolunga tempo seduta → congestione)
2. Trattamenti Topici (OTC e Prescrizione) - Sintomatici
- Creme/unguenti/supposte con combinazioni: anestetico locale (lidocaina 2-5%, benzocaina) + corticosteroide debole (idrocortisone 0,25-1%, fluocortolone) + vasocostrittore (fenilefrina 0,25%, efedrina) + barriera (ossido zinco, vaselina)
- Azione: analgesia, antiinfiammatorio locale, vasocostrizione temporanea, protezione mucosa
- Limite: max 7 giorni consecutivi (rischio atrofia cutanea, dermatite da contatto, sensibilizzazione, mascheramento patologie)
- Salviette medicate: stessa composizione, per igiene post-defecazione
3. Supposte
- Base grassa (cacao, glicerina) + principi attivi → lubrificazione + farmaco a contatto mucosa rettale
- Facilitano espulsione feci, riducono dolore/irritazione
- Max 7 giorni consecutivi (rischio irritazione mucosa, alterazione flora)
4. Farmaci Sistemici (Venotonici Orali)
- Flavonoidi purificati (Daflon® - diosmina 450mg + esperidina 50mg): 2 cp × 3/die × 4 giorni (attacco), poi 2 cp × 2/die × 3 giorni, poi 2 cp/die mantenimento. Evidenza solida: riduce sanguinamento, dolore, edema, recidive post-intervento.
- Altri: troxerutina, esperidina, rutina, centella, ippocastano, vite rossa
- Indicati: crisi emorroidaria acuta, prevenzione recidive, post-procedure
5. Procedure Ambulatoriali (Grado I-III, Fallimento Conservativo)
| Tecnica | Indicazione | Meccanismo | Dolore Post | Recupero |
|---|
| Legatura elastica (RBL) | II-III grado | Anello alla base → necrosi ischemica → caduta 7-10gg | Lieve-moderato (24-48h) | Immediato |
| Scleroterapia | I-II grado, anticoagulati | Iniezione sclerosante → fibrosi | Minimo | Immediato |
| Fotocoagulazione IR | I-II grado | Coagulazione infrarossa peduncolo | Minimo | Immediato |
| THD / HAL-RAR (Doppler-guidata) | II-III grado | Legatura rami arteriosi + mucopexia | Lieve | 1-2 giorni |
6. Terapie Fisiche (Adiuvanti)
- Bagni tiepidi (Sitz bath): 10-15 min, 2-3 volte/die + post-evacuazione. Rilassa sfintere, igiene, analgesia. + sali Epsom / amido riso / camomilla
- Calore locale: borsa acqua calda / termoforo perineale 15-20 min
- Freddo: impacchi ghiaccio (avvolti) 10-15 min × 3-4/die se trombosi/edema acuto → vasocostrizione, analgesia
- Olio minerale / olio mandorla in bagno: emolliente, lenitivo (evidenza aneddotica)
- Bagni avena colloidale: lenitivo, antiprurito
7. Chirurgia (Grado III-IV, Fallimento Ambulatoriale, Complicanze)
- Emorroidectomia sec. Milligan-Morgan (aperta) / Ferguson (chiusa): asportazione 3 pacchetti emorroidari. Gold standard efficacia a lungo termine (recidiva <5%). Dolore post-op significativo (10-14 giorni), degenza 1-2 giorni, rischi: stenosi anale, incontinenza lieve (gas/liquidi), fistola, sanguinamento ritardato.
- Emorroidopessi sec. Longo (PPH - Stapled): resezione anello mucosa rettale 2-3 cm sopra linea dentata + suturatrice circolare → sospensione cuscinetti + interruzione afflusso arterioso. Meno dolore, recupero 3-5 giorni. Rischio: recidiva prolasso > RBL, stenosi, setticemia pelvica rara, fistola retto-vaginale, urgenza defecatoria persistente.
- Tecniche Doppler-guidate (THD, HAL-RAR) + mucopexia: mininvasive, preservano anatomia, meno dolore, buoni outcome a medio termine.
- Laser (diode, Nd:YAG) / Radiofrequenza / Crioterapia: alternative, evidenza minore.
Prevenzione a Lungo Termine
Stile di vita: fibre, acqua, movimento, no sforzo, no lettura/telefono in bagno, controllo peso, evitare Valsalva con pesi, regolarità intestinale.
Quando Consultare il Medico
- Sanguinamento rettale (escludere neoplasia — colonscopia se >45-50 aa o rischio)
- Dolore severo non controllato OTC
- Prolasso non riducibile (grado IV) → urgenza (strangolazione)
- Anemia da sanguinamento cronico
- Cambiamento abitudine alvo, calo peso, dolore addominale