Salute e malattia
Il solfato di morfina è un oppiaceo che si presenta come cristalli bianchi piumosi. Usato come analgesico dalla metà dell'800 (con l'invenzione dell'ipodermica), agisce sul sistema di ricompensa cerebrale, creando forte dipendenza fisica e psicologica. L'astinenza comporta brividi, nausea, sudorazione, diarrea, dolori muscolari, ansia, insonnia, midriasi, piloerezione, per 3-7 giorni (picco a 48-72h).
Interruzione brusca senza farmaci di supporto. Considerata da alcuni il metodo con maggior successo a lungo termine, ma i sintomi possono essere severissimi e, in rari casi, portare a complicanze cardiovascolari (ictus, infarto) o morte, specialmente in soggetti con patologie preesistenti. Non raccomandata senza supervisione medica.
La maggior parte dei centri di recupero ha programmi di detox prima della terapia. Si usano farmaci di supporto: antiemetici, antidiarroici, miorilassanti, ipnotici (clonidina per sintomi autonomici). Personale specializzato gestisce tutte le fasi. Approccio più sicuro e umano.
Il metadone è un oppiaceo sintetico a lunga emivita che riduce i sintomi d'astinenza e blocca l'euforia da oppiacei. Aiuta a uscire dal ciclo della dipendenza da morfina, ma anche il metadone crea dipendenza e richiede successiva scalata graduale (mesi/anni). Programmi di mantenimento con metadone (MMT) sono evidence-based per dipendenza da eroina/oppiacei.
Approvata FDA nel 2002 (Subutex, Suboxone con naloxone). Agonista parziale ai recettori μ: minor rischio di depressione respiratoria, effetto "ceiling". Permette gestione dell'astinenza e scalata più agevole senza gravi sintomi da sospensione. Standard di cura attuale per detox e mantenimento.
Il paziente viene anestetizzato (5-8 ore) in ospedale; si somministrano antagonisti (naltrexone) per bloccare i recettori e farmaci per sintomi/desiderio. Al risveglio, la fase acuta fisica è conclusa. Non affronta la dipendenza psicologica (richiede terapia successiva). Costo elevato ($6.000-15.000), rara copertura assicurativa, rischi anestesiologici. Controverso: non superiore al detox convenzionale negli esiti a lungo termine.
Il detox è solo il primo passo. Terapia cognitivo-comportamentale, gruppi di auto-aiuto (NA), trattamento farmacologico di mantenimento (buprenorfina, naltrexone), supporto sociale/familiare, gestione comorbidità psichiatriche sono essenziali per prevenire ricadute.
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