Problemi di Respirazione Nasale: Cause (Congestione, Setto Deviato, Polipi, Corpi Estranei, Infezioni) e Soluzioni
Anatomia e Fisiologia Nasale
Il naso filtra, umidifica, riscalda l'aria inspirata (~10.000 L/die). La respirazione nasale è fisiologica; quella orale è compensatoria. Ostacolata da: infiammazione mucosa, alterazioni anatomiche, masse, corpi estranei.
Cause Principali
1. Congestione Nasale (Rinite)
- Rinite allergica (AR): IgE-mediata (pollini, acari, peli animali, muffe). Starnuti, prurito, rinorrea acquosa, congestione bilaterale. Stagionale/perenne. Trattamento: evitamento allergeni, corticosteroidi nasali (I linea), antistaminici orali/topici, antileucotrieni, immunoterapia specifica (SLIT/SCIT).
- Rinite non allergica (NAR): vasomotoria (cambiamenti T°/umidità, odori forti, stress), ormonale (gravidanza, tiroide), farmaco-indotta (FANS, beta-bloccanti, ACE-inibitori, contraccettivi), atrofica, gustatoria. Trattamento: corticosteroidi nasali, ipratropio nasale (rinorrea), lavaggi salini.
- Rinite infettiva: virale (raffreddore), batterica sovrapposta (sinusite acuta). Trattamento sintomatico.
- Rinite medicamentosa (rimbalzo): uso >3-5 gg decongestionanti topici (ximetazolina, ossimetazolina) → up-regolazione recettori α → congestione da rimbalzo. Trattamento: sospensione graduale + corticosteroide nasale.
2. Setto Nasale Deviato
- Deviazione setto cartilagineo/osseo → ostruzione uni/bilaterale, asimmetrica
- Prevalenza: ~80% popolazione ha deviazione; solo minoranza sintomatica
- Sintomi: ostruzione cronica (spesso unilaterale), russamento, epistassi ricorrenti, sinusiti ricorrenti, cefalea facciale
- Diagnosi: rinoscopia anteriore, endoscopia nasale, TC massiccio facciale (se chirurgia pianificata)
- Trattamento: Settoplastica (chirurgia funzionale: raddrizzamento setto, preservazione mucosa). Non chirurgia estetica. Successo >85% miglioramento ostruzione. Recupero 1-2 settimane.
3. Polipi Nasali (Poliposi Naso-Sinusale)
- Escrescenze benigne, edematose, traslucide, peduncolate, da mucosa seno/naso. Associazione: asma, rinite allergica, sensibilità FANS (triade di Samter / AERD), fibrosi cistica (bambini), infezioni croniche
- Sintomi: ostruzione progressiva, iposmia/anosmia, rinorrea posteriore, cefalea, senso pienezza facciale
- Diagnosi: endoscopia nasale, TC seni paranasali (Lund-Mackay score)
- Trattamento: corticosteroidi nasali (mometasone, fluticasone) prima linea; corticosteroidi sistemici cicli brevi (prednisone 0,5 mg/kg × 5-10 gg) per riduzione massa; biologici (dupilumab, omalizumab, mepolizumab) per poliposi severa refrattaria + asma (approvati); chirurgia endoscopica funzionale seni (FESS) se refrattari. Recidiva comune (necessita terapia mantenimento).
4. Corpi Estranei
- Bambini: perline, bottoni, giocattoli, cibo (arachidi, mais) — unilaterale, scarico purulento maleodorante
- Adulti: insetti, frammenti cibo (tosse/starnuto durante pasto), materiale dentale
- Rimozione: pinze/suzione sotto visione diretta (endoscopio/otoscopio); se profondo/fissato → anestesia/ORL
- Non usare cotton-fioc (spinge più in profondità)
5. Infezioni del Vestibolo Nasale (Vestibolite)
- Infezione follicoli piliferi vestibolo (Staph. aureus) → follicolite, foruncolo, ascesso
- Cause: manipolazione nasale (dita, fazzoletti), rinorrea cronica, immunosoppressione
- Sintomi: dolore, gonfiore, croste, ostruzione se ascesso
- Trattamento: antibiotico topico (mupirocina 2%, acido fusidico) 2-3×/die × 7-10 gg; sistemico se cellulite diffusa/febbre; incisione+drenaggio se ascesso fluttuante
Approccio Diagnostico Integrato
- Anamnesi: lateralità, variabilità, trigger, sintomi associati (olfatto, rinorrea, starnuti, dolore, cefalea), farmaci, comorbidità (asma, allergie)
- Endoscopia nasale rigida/flessibile (gold standard ambulatoriale)
- Test allergologici (prick test, IgE specifiche) se AR sospetta
- TC seni paranasali se poliposi, sinusite cronica, deviazione setto complessa, pianificazione chirurgica
- Olfattometria (Sniffin' Sticks) se iposmia/anosmia
Trattamento Sintomatico Generale
- Lavaggi nasali salini (isotonici/ipertonici) 2-4×/die: pulizia meccanica, idratazione, riduzione mediatori infiammatori
- Umidificazione ambientale (40-60%)
- Evitare irritanti (fumo, inquinamento, profumi forti)
- Sollevamento testata letto se reflusso notturno