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Disfunzione Erettile: Cause, Fattori di Rischio, Prevenzione e Trattamenti

Definizione

La disfunzione erettile (DE) è l'incapacità persistente (≥3-6 mesi) di ottenere e/o mantenere un'erezione sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente. Prevalenza: ~50% uomini 40-70 aa (aumento con età); >80% >75 aa. Non è inevitabile con l'invecchiamento.

Fisiopatologia

Erezione = evento neurovascolare: stimolazione → NO (ossido nitrico) da nervi/endotelio → cGMP → rilassamento muscolatura liscia corpi cavernosi → afflusso arterioso + occlusione venosa (meccanismo veno-occlusivo). Qualsiasi fattore che interferisca con questo percorso causa DE.

Cause (Classificazione Etiologica)

Vascolari (Più Comuni, ~50-70%)

  • Aterosclerosi (disfunzione endoteliale precoce marker malattia coronarica)
  • Ipertensione, dislipidemia, diabete mellito (neuropatia + vasculopatia + endoteliale)
  • Fumo (vasocostrizione, danno endoteliale, stress ossidativo)
  • Malattia vascolare periferica

Neurologiche

  • Lesioni midollari, sclerosi multipla, Parkinson, Alzheimer
  • Neuropatia periferica (diabete, alcol, uremia)
  • Chirurgia pelvica (prostatectomia radicale, resezione rettale) — danno nervi cavernosi

Ormonali

  • Ipogonadismo (testosterone basso + sintomi)
  • Iperprolattinemia (prolattinoma, farmaci)
  • Tireopatie (ipo/iper)
  • Cushing

Strutturali / Peniene

  • Malattia di Peyronie (placca fibrosa → curvatura, dolore, DE)
  • Fibrosi corpi cavernosi (priapismo pregresso, trauma, irradiazione)

Psicologiche / Psicogene (~10-20% pura; spesso mista)

  • Ansia da prestazione, depressione, stress, conflitti relazionali, abusi sessuali pregressi
  • Erezione mattutina/notturna preservata → suggerisce componente psicogena

Iatrogene (Farmaci)

  • Antidepressivi (SSRI, SNRI, TCA), antipsicotici, benzodiazepine
  • Antipertensivi: beta-bloccanti, diuretici tiazidici, clonidina, metildopa (ACE-inibitori, sartani, calcio-antagonisti: neutri/benefici)
  • Antiandrogeni, GnRH analoghi, 5-alfa reduttasi inibitori (finasteride/dutasteride — controverso)
  • Oppioidi, antistaminici H2, metoclopramide

Fattori di Rischio Modificabili

  • Fumo (cessazione → miglioramento DE in 1 anno)
  • Obesità / sindrome metabolica (perdita peso 5-10% → ↑ funzione erettile)
  • Sedentarietà (esercizio aerobico 150 min/settimana → ↓ rischio DE 30-40%)
  • Alcol (cronico eccessivo → neuropatia, ipogonadismo, cirrosi)
  • Droga (cocaina, oppioidi, cannabis cronica)
  • Ciclismo prolungato (compressione perineale → neuropatia pudendo; sella ergonomica, pause)

Prevenzione

  • Stile di vita cardiovascolare sano (Life's Simple 7 AHA)
  • Controllo glicemico, pressorio, lipidico
  • Non fumare
  • Alcol moderato
  • Gestione stress, sonno adeguato
  • Revisione farmaci DE-inducenti con medico

Trattamenti (Algoritmo Stepwise)

1. Modifiche Stile Vita + Trattamento Cause Sottostanti

2. Terapia Orale di Prima Linea: Inibitori PDE5

  • Sildenafil, tadalafil (anche giornaliero 5 mg), vardenafil, avanafil
  • Efficacia ~60-70% popolazione generale; ↓ in diabetici, post-prostatectomia, severa vasculopatia
  • Controindicati: nitrati (nitroglicerina), donatori NO, ipotensione severa, retinite pigmentosa, ictus/IM recente <6 mesi

3. Seconda Linea

  • Alprostadil intracavernoso (iniezione) / intrauretrale (MUSE)
  • Dispositivo a vuoto (VED - vacuum erection device) + anello costrittivo
  • Testosterone (solo se ipogonadismo confermato: testosterone totale <300 ng/dL + sintomi)

4. Terza Linea: Chirurgia

  • Protesi peniena: malleabile (semirigida) o idraulica (gonfiabile 2/3 componenti) — soddisfazione >90% pazienti/partner. Rischi: infezione (1-3%), guasto meccanico, erosione.
  • Chirurgia vascolare (revitalizzazione arteria ipogastrica/peniena): solo giovani, trauma pelvico, lesione arteriosa focalizzata — risultati variabili

5. Supporto Psicosessuale

  • Terapia sessuale, CBT, counseling coppia — essenziale se componente psicogena, anche adiuvante a trattamenti medici

Valutazione Diagnostica Iniziale

  • Anamnesi sessuale (IIEF-5 / SHIM score), medica, farmacologica, psicosociale
  • Esame obiettivo: genitali, prostata, polsi periferici, segni virilizzazione/gincomastia
  • Esami: testosterone totale (mattina), prolattina, glicemia/HbA1c, profilo lipidico, TSH, funzionalità epatica/renale
  • Test specialistiche (se indicato): ecocolordoppler penieno basale/dinamico (dopo PGE1), rigidometria notturna (RigiScan), cavernosometria/cavernosografia

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