Tenolisi: protocollo chirurgico di rilascio tendineo
Cos'è la tenolisi
Rilascio chirurgico di tendine da aderenze, tipicamente mano/polso. Aderenze = bande fibrose tessuto cicatriziale tra tessuti (vasi + cellule connettivali). Inizialmente benefiche (guarigione, barriera infezione), ma possono unire tessuti che dovrebbero scorrere → dolore, disfunzione. Protocolli post-operatori dipendono da qualità tendine e ROM (range of motion) intra-operatorio.
Protocollo tendine sano (nessun fraying, buona qualità)
- Giorno 1-2: Rimuovere medicazione post-op. Valutare edema, segni infezione. Elevare arto. Nuova medicazione. Iniziare esercizi ROM attivi/passivi + scivolamento differenziale 2-4v/die (secondo team chirurgico). Tra esercizi e notte: tutore gutter in estensione completa.
- Giorno 3-5: Aumentare scivolamento differenziale a 15 min/ora. Aggiungere splint estensione dinamica o pezzo schiuma se raccomandato. Stimolazione elettrica funzionale se necessaria per escursione tendinea. Continuare fino 6 settimane post-op.
- Settimana 6: Iniziare lavoro con schiuma/putty per forza presa.
- Settimana 12: Ripresa attività pre-chirurgia.
Protocollo tendine sfilacciato (qualità subottimale)
- Giorno 1: Rimuovere medicazione. Valutare edema/infezione. Elevare. Nuova medicazione. Programma esercizi: dito mosso passivamente verso tendine liberato → contrazione muscolare → rilascio dito → posizione neutra. 2-4v/die. Non muovere polso e dita insieme. Tra esercizi e notte: splint flessione dinamica. Continuare fino istruzioni team chirurgico.
Fattori che richiedono modifiche al protocollo
- Cattiva circolazione
- Infezione
- Edema severo
- Rigidità articolare
- Tendini qualità scadente o severamente sfilacciati
Verificare sempre col team chirurgico prima di iniziare qualsiasi protocollo post-tenolisi.
Riabilitazione: principi chiave
- Mobilizzazione precoce controllata previene nuove aderenze
- Equilibrio tra mobilizzazione e protezione riparazione
- Scivolamento differenziale: tendine scorre indipendentemente da guaina
- Compliance paziente cruciale
- Follow-up regolare per aggiustare protocollo