Trombosi e Embolia: Sintomi, Segni di Allarme e Quando Intervenire
Fisiopatologia
I trombi (coaguli) si formano per triade di Virchow: stasi ematica, ipercoagulabilità, danno endoteliale. Normalmente si dissolvono (fibrinolisi), ma se persistono o embolizzano causano quadri clinici severi.
Trombosi Venosa Profonda (TVP) — Arti Inferiori
Sede più frequente: vene poplitee, femorali, iliache.
- Dolore crampiforme polpaccio/coxa, peggiora con dorsiflessione piede (segno di Homans — sensibilità bassa)
- Edema unilaterale (circonferenza caviglia/polpaccio ↑ >2-3 cm controlaterale)
- Cute calda, eritematosa, vene superficiali dilatate
- Rischio embolia polmonare (EP): frammenti trombo → circolo polmonare
Trombosi Cardiaca / Embolia Sistemica
- Fibrillazione atriale (FA): atrio sinistro non contrae → stasi → trombo in appendice atriale sinistra. Emboli → ictus ischemico (arterie cerebrali), arti, mesentere, reni.
- Infarto miocardico: trombo su placca aterosclerotica rotta (coronarie)
- Cardiopatie valvolari, cardiomiopatie, aneurismi ventricolari
Sintomi embolia arteriosa: dolore improvviso, pallore, pulso assente, parestesia, paralisi, freddo (le 5 P).
Embolia Polmonare (EP)
Ostruzione arterie polmonari da trombo embolizzato (solitamente da TVP).
- Dispnea acuta (sintomo cardinale), anche a riposo
- Dolore toracico pleuritico (peggiora con inspirazione)
- Tosse, emottisi
- Tachicardia, ipotensione (EP massiva), sincope
- Cianosi, sudorazione fredda, ansia
- Segni TVP controlaterale (50% casi)
Score Wells / Geneva per probabilità pre-test; D-dimero se bassa probabilità; angio-TC torace (gold standard); ecocardiografia (disfunzione VD).
Trombosi Venosa Genitale / Uterina
- Coaguli mestruali: normali se piccoli (<2,5 cm), occasionali. Grumi grandi + dolore severo → indagare (adenomiosi, fibromi, coagulopatie)
- Trombosi vena ovarica: puerperio, sepsi pelvica — raro, severo
Emorragia Subcongiuntivale (Coagulo Oculare)
Rottura capillari congiuntivali: trauma, tosse/starnuto violento, sforzo (manovra Valsalva), ipertensione, anticoagulanti. Benigna, si risolve in 1-2 settimane. Se: dolore, calo visivo, recidive frequenti → visita oculistica.
Quando Cercare Assistenza Immediata (Pronto Soccorso)
- Dispnea improvvisa, dolore toracico, sincope → sospetta EP
- Emiparesi, afasia, deviazione labiale, perdita vista monolaterale → ictus
- Arto freddo, pallido, dolente, senza polso → embolia arteriosa acuta
- Edema monolaterale arto + fattori rischio (allettamento, chirurgia recente, tumore, estrogeni, trombofilia nota) → sospetta TVP
Prevenzione
- Mobilizzazione precoce post-chirurgia/allettamento
- Calze elastiche graduate, eparina a basso peso molecolare (profilassi farmacologica) se rischio alto
- Idratazione, evitare immobilità prolungata (viaggi >4 h: alzarsi, flettere caviglie)
- Controllo fattori cardiovascolari (ipertensione, diabete, dislipidemia, fumo)
- Valutazione trombofilia se trombosi idiopatica, giovanile, ricorrente, sedi inusuali, familiarità