Infezioni delle Vie Urinarie (IVU/Cistite): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Epidemiologia

Le IVU sono tra le infezioni batteriche più frequenti. Circa 30-40% delle donne e 12% degli uomini hanno almeno un episodio nella vita. Le recidive (>2/6 mesi o >3/anno) colpiscono 2-4% delle donne. Se non trattate, possono ascendere a pielonefrite (rene) e sepsi.

Cause e Fattori di Rischio

Meccanismo Patogenetico

Batteri (principalmente Escherichia coli 75-90%) risalgono dall'uretra alla vescica. L'uretra femminile (3-4 cm) vs maschile (18-20 cm) spiega la maggior prevalenza nelle donne.

Fattori di Rischio Femminili

• Rapporti sessuali ("cistite da luna di miele"): meccanico + introduzione batteri
• Contraccettivi: diaframma + spermicidi (alterano flora vaginale, ↓ lattobacilli)
• Menopausa: calo estrogeni → atrofia urogenitale, pH vaginale ↑, colonizzazione enterobatteri
• Igiene intima aggressiva, lavande vaginali, saponi profumati
• Biancheria sintetica/aderente + umidità
• Stipsi (stasi fecale → contaminazione perineale)
• Ritenzione urinaria volontaria (trattenere urine)
• Gravidanza: compressione ureteri + stasi + immunosoppressione relativa
• Catetere vescicale (principale fattore nosocomiale)
• Immunodeficienza (diabete, HIV, chemioterapia: ifosfamide, ciclofosfamide)

Fattori di Rischio Maschili

• Ipertrofia prostatica benigna (ostruzione + stasi)
• Calcoli urinari
• Prostatite cronica
• Cateterismo, strumentazione urologica
• Rapporti anali non protetti

Sintomi

Cistite (Bassa)

• Pollachiuria (urgenza frequente, piccole quantità)
• Disuria (bruciore/minzione dolorosa)
• Ematuria (urine rosate/rosse)
• Urine torbide, maleodoranti
• Peso/pelvico sovrapubico
• Febbre bassa o assente

Pielonefrite (Alta — Emergenza)

• Febbre alta (>38°C), brividi
• Dolore lombare/fianco unilaterale/bilaterale
• Nausea, vomito
• Segni sepsi: tachicardia, ipotensione, confusione

Diagnosi

• Esame urine (urinalisi + sedimento): leucocituria (>10 WBC/µL), nitriti + (Enterobacteriaceae), ematuria, batteriuria
• Urinocoltura + antibiogramma: gold standard; >10⁵ UFC/mL patogeno singolo = infezione significativa. Indispensabile in: recidive, gravidanza, uomini, bambini, pielonefrite, fallimento terapia
• Cistoscopia: solo se recidive inspiegate, ematuria macro, sospetto anatomico/neoplastico

Trattamento

Cistite Non Complicata (Donne, 18-65 aa, no gravidanza, no anomalie anatomiche)

• Fosfomicina trometamol 3 g dose unica (I linea)
• Nitrofurantoina 100 mg 2×/die × 5 gg
• Trimetoprim-sulfametossazolo 160/800 mg 2×/die × 3 gg (se resistenza locale <20%)
• Pivmecillina 400 mg 3×/die × 3-5 gg

Cistite Complicata / Recidivante / Uomini / Pielonefrite

• Fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) 7-14 gg (attenzione: effetti collaterali tendinei, neurologici, aortici — limitare uso)
• Cefalosporine orali (cefixima, cefpodoxima)
• Pielonefrite: spesso terapia EV iniziale (ceftriaxone, gentamicina) → step-down orale

Profilassi Recidive

• Post-coitale: dose singola antibiotico (es. nitrofurantoina 50 mg o TMP-SMX 40/200 mg)
• Profilassi continua bassa dose 6-12 mesi (valutare rischi/benefici)
• Estrogeni vaginali topici (post-menopausa)
• D-mannosio 2 g/die: inibisce adesione E. coli (evidenze moderate)
• Probiotici vaginali (lattobacilli)
• Mirtillo rosso (PAC type-A): evidenze contrastanti; succo non zuccherato o estratti standardizzati

Prevenzione Comportamentale

• Idratazione >1,5-2 L/die
• Urinare dopo rapporti sessuali (entro 30 min)
• Pulizia antero-posteriore
• Evitare ritenzione urinaria
• Biancheria cotone, non aderente
• Doccia vs bagno prolungato
• Controllo glicemico nel diabete