Acido Urico: Cause, Sintomi, Rischi (Gotta, Calcoli Renali) e Gestione
Cos'è l'Acido Urico
L'acido urico è il prodotto finale del catabolismo delle purine (basi azotate del DNA/RNA), introdotte con l'alimentazione (carni, pesce, legumi) e prodotte endogenamente. Nell'uomo, l'uricasi è assente → acido urico è l'antiossidante plasmatico principale. Livelli normali: 3,5-7,2 mg/dL (uomini), 2,6-6,0 mg/dL (donne). Iperuricemia: >7 mg/dL (uomini), >6 mg/dL (donne).
Cause di Iperuricemia
Produzione Aumentata
- Sindrome da lisi tumorale (leucemie, linfomi, chemioterapia)
- Psoriasi, emolisi, esercizio estremo
- Dieta ricca di purine: frattaglie (fegato, reni), acciughe, sardine, aringhe, sgombro, molluschi, lieviti, estratti di carne
Eliminazione Renale Ridotta (90% casi)
- Insufficienza renale cronica
- Farmaci: diuretici tiazidici/ansa, bassi dosaggi acido acetilsalicilico, ciclosporina, tacrolimus, pirinfteina
- Ipertensione, diabete, sindrome metabolica, ipotiroidismo
- Disidratazione
Fattori Dietetici e Stile di Vita
- Alcol (specie birra: purine + inibizione escrezione renale)
- Fruttosio (bibite zuccherate, succhi: aumenta sintesi purine + riduce escrezione)
- Obesità (insulino-resistenza → ↓ escrezione urato)
- Caffeina: effetto lieve/misto
Complicanze Cliniche
Gotta (Artrite Gotta)
Deposito di cristalli di urato monosodico (MSU) in articolazioni (tipicamente 1° metatarso-falangea = podagra), borse, tendini. Infiammazione acuta intensa (neutrofili, NLRP3 inflammasome). Componente ereditaria forte (geni SLC2A9, ABCG2, SLC22A12). Trattamento: colchicina, FANS, corticosteroidi (acuto); allopurinolo, febuxostat (cronico - uricolitici).
Calcoli Renali da Urato
Iperuricosuria (acido urico urinario >800 mg/die uomo, >750 mg/die donna) → cristallizzazione in urine acide (pH <5,5). Calcoli radiotrasparenti (non visti alla RX standard). Trattamento: alcalinizzazione urinaria (citrato potassio, bicarbonato) target pH 6,5-7,0 + idratazione >2,5 L/die + allopurinolo se iperuricemia concomitante.
Nefropatia da Urato / Malattia Renale Cronica
Deposito interstiziale cristalli urato + infiammazione → fibrosi. Associazione con ipertensione e malattia cardiovascolare.
Epidemiologia e Fattori Demografici
- Prevalenza iperuricemia in aumento (epidemia obesità/sindrome metabolica)
- Età: ↑ dopo 65 anni
- Sesso: uomini > donne (fino menopausa; estrogeni ↑ escrezione urato)
- Etnia: maggior prevalenza in neri, ispanici, nativi americani, polinesiani; minor in bianchi/asiatici estremorientali
- Geografia: Israele, Taiwan, Nuova Zelanda (Maori) — fattori genetici + dieta
Gestione e Prevenzione
- Peso: perdita graduale 5-10% (digiuno rapido ↑ acido urico transitorio)
- Dieta DASH/Mediterranea: ricca frutta/verdura (vit C ↑ escrezione), latticini magri (caseina/lattoalbumina ↑ escrezione), cereali integrali, noci, legumi; limitare carni rosse, frattaglie, alcol, fruttosio
- Idratazione: >2-3 L/die acqua
- Vitamina C: 500 mg/die ↑ escrezione renale urato
- Caffeina (caffè): associato a ↓ rischio gotta (meccanismo incerto)
- Farmaci uricolitici: allopurinolo (xantino ossidasi inibitore), febuxostat (se allopurinolo intollerante/controindicato), probenecid/lesinurad (uricosurici) — solo se indicazione clinica (gotta recidivante, tofi, calcoli, nefropatia)