Alopecia: Cause, Tipi e Malattie Correlate

L'alopecia è il termine medico per la perdita di capelli/peli. Non è una singola malattia ma un segno clinico comune a molteplici condizioni. Classificazione principale:

• Alopecia areata: malattia autoimmune organo-specifica (attacco linfociti T CD8+ a follicolo in anagen). Chiazze rotonde/ovali glabre, cute integra, "punti esclamazione" (peli rotti alla base). Può progredire a totalis (cuoio capelluto) / universalis (tutto corpo). Associazione: tiroidite autoimmune, vitiligine, atopia, sindrome di Down, HLA-DR4/DR11.
• Alopecia androgenetica (AGA): forma più comune (M: 50% a 50aa; F: 40% post-menopausa). Sensibilità follicolare a DHT (diidrotestosterone) → miniaturizzazione progressiva (ciclo anagen accorciato). Pattern: Hamilton-Norwood (U), Ludwig (D). Trattamento: minoxidil topico, finasteride/dutasteride orale (U), antiandrogeni (spironolattone, ciproterone - D), trapianto.
• Telogen effluvium: caduta diffusa acuta (2-3 mesi post-trigger: parto, febbre alta, chirurgia, stress severo, dimagrimento rapido, farmaci, carenze ferro/zinco/B12/proteine, tireopatie). Reversibile se trigger rimosso.
• Alopecia cicatriziale (cicatriciale): distruzione follicolo irreversibile (lichen planopilaris, lupus eritematoso cutaneo, follicolite decalvante, acne cheloidea, morfea, radioterapia, ustioni, trazione cronica). Diagnosi precoce = salvataggio follicoli residui.
• Tricotillomania: strappo compulsivo peli (DOC spettro). Chiazze irregolari, peli rotti lunghezze diverse.
• Alopecia da trazione: acconciature tese croniche (treccine, code, extension) → infiammazione follicolare → cicatrizzazione.

Malattie Sistemiche che Causano Alopecia

1. Linfoma T Cutaneo (Micosis Fungoide / Sindrome di Sézary)

• Neoplasia linfociti T cutanei. Stadio infiltrativo: placche eritematose, squamose, pruriginose → alopecia su lesioni. Stadio tumorale/nodulare. Sézary: eritrodermia + linfociti atipici (cerebriformi) sangue periferico. Trattamento: fototerapia UVB/PUVA, retinoidi sistemici, interferone, anticorpi monoclonali (mogamulizumab), chemioterapia, trapianto cellule staminali.

2. Diabete Mellito (Tipo 1 e 2)

• Microangiopatia → ridotta perfusione follicolare; neuropatia autonomica → disfunzione ghiandole sebacee/sudoripare; glicazione avanzata (AGEs) → rigidità matrice extracellulare. Risultato: capelli sottili, fragili, crescita lenta, caduta diffusa. Controllo glicemico + screening complicanze = base terapia.

3. Lupus Eritematoso Sistemico (LES)

• Autoanticorpi (anti-dsDNA, anti-Sm, aPL) → vasculite, immunocomplessi, infiammazione cutanea. Alopecia: non cicatriziale (diffusa, reversibile con controllo malattia) o cicatriziale (lupus discoide: placche atrofiche, cicatriziali, discromiche su cuoio capelluto → distruzione follicolo). Trattamento LES: idrossiclorochina base, immunosoppressori (AZA, MMF, ciclosporina, rituximab, belimumab, anifrolumab) + topici (corticosteroidi, calcineurina inibitori).

4. Linfoma di Hodgkin

• Neoplasia linfociti B (cellule Reed-Sternberg). Linfoadenopatie (collo > ascelle > inguine). Sintomi B (febbre, sudorazione notturna, calo peso >10%). Alopecia: paraneoplastica (rara, meccanismo incerto: citochine, autoanticorpi) + secondaria a chemioterapia (ABVD, BEACOPP → anagen effluvium reversibile post-chemioterapia). Radioterapia collo/mantello → alopecia da radiazione (dose >30-40 Gy irreversibile).

5. Sifilide (Secondaria)

• Treponema pallidum. Stadio II (settimane-mesi post-chancre): rash maculopapuloso generalizzato (palmo/pianta inclusi), condilomi lati, alopecia "a tarma di falena" (chiazze irregolari, non cicatriziali, cuoio capelluto) — 4-7% casi. Risolve con penicillina G benzatinica (2,4 MU IM dose singola stadio I/II; 3 dosi settimanali stadio latente/terziario). Alopecia reversibile post-trattamento.

6. Altre Malattie Sistemiche con Alopecia

• Tireopatie (ipo/iper): telogen effluvium diffuso, reversibile con eutiroide
• Anemia sideropenica / carenza ferritina (<30-50 ng/mL): causa frequente telogen effluvium (F > M). Integrazione ferro → ricrescita 3-6 mesi
• Carenze: zinco, biotina, vitamina D, B12, proteine, acidi grassi essenziali
• Malassorbimento (celiachia, IBD, bariatrica)
• Malattie autoimmuni: artrite reumatoide, sclerosi sistemica, dermatomiosite, sarcoidosi
• Infezioni croniche: HIV, epatite C, tubercolosi, endocardite
• Farmaci: chemioterapici (anagen effluvium), anticoagulanti, betabloccanti, ACE-i, retinoidi, anticonvulsivanti, antidepressivi, statine (raro)
• Squilibri ormonali: PCOS, iperprolattinemia, menopausa, androgeni esogeni

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: esordio, pattern, progressione, trigger, farmaci, dieta, stress, familiari, mestruazioni, sintomi sistemici
2. Esame: tricoscopia (dermoscopia cuoio capelluto: vasi, follicoli, squame, peli rotti, punti gialli/neri) — essenziale
3. Pull test (trazione delicata >5-10 peli = positivo), wash test
4. Esami: emocromo, ferritina, TSH, fT3/fT4, zinco, vit D, B12, folati, ANA, ENA, autoanticorpi specifici, sierologia sifilide/HIV/epatiti se indicato
5. Biopsia cuoio capelluto (2 punch 4mm: orizzontale + verticale) se diagnosi incerta / alopecia cicatriziale sospetta
6. Test genetico (AR, SRD5A2) se AGA precoce/familiare

Trattamento: Approccio per Etiologia

• Trattare la causa base (ferro, tiroide, diabete, malassorbimento, farmaco responsabile, infezione, malattia sistemica)
• AGA: minoxidil 2-5% topico 2v/die (♂/♀) + finasteride 1mg/die (♂) / dutasteride 0,5mg (♂ off-label) / antiandrogeni (♀). Mantenimento a vita.
• Alopecia areata: corticosteroidi intralesionali (triamcinolone 2,5-5 mg/mL q4-6sett), topici potenti (clobetasolo), immunoterapia topica (DPCP, SADBE), JAK inibitori orali (baricitinib, ritlecitinib, upadacitinib - approvati FDA/EMA 2022-24 per AA severa), minoxidil adiuvante.
• Telogen effluvium: rimuovere trigger, correggere carenze, minoxidil topico se prolungato, pazienza (3-6 mesi ricrescita)
• Cicatriziale: immunosoppressione precoce (idrossiclorochina, doxiciclina, MMF, ciclosporina, biologici) + corticosteroidi intralesionali/topici per fermare progressione. Trapianto solo se malattia quiescente >1-2 anni.

Consultare dermatologo tricologo per diagnosi accurata e piano terapeutico personalizzato. L'autotrattamento con integratori generici "per capelli" ritarda diagnosi causa trattabile.