Infezione Vie Urinarie (IVU/UTI): Sintomi, Cause e Trattamento

L'infezione delle vie urinarie (IVU) colpisce qualsiasi parte del sistema urinario: vescica (cistite), uretra (uretrite), reni (pielonefrite), ureteri. È la seconda infezione più comune (NIH). Donne: incidenza 50-60% vita; uomini: rara <50 anni, aumenta con età/IPB.

Sintomi

Cause e Fattori di Rischio

• Batteri: E. coli (75-90%), K. pneumoniae, P. mirabilis, S. saprophyticus, Enterococchi, Stafilococchi
• Anatomia femminile: uretra corta (4 cm), vicinanza ano-vagina
• Rapporti sessuali: "cistite da luna di miele" (meccanico + flora)
• Menopausa: ipoestrogenismo → atrofia urogenitale, pH vaginale ↑, perdita lattobacilli
• Catetere vescicale: biofilm batterico (CAUTI)
• Ostruzione: calcoli, IPB, stenosi, tumori
• Immunodeficienza, diabete, gravidanza, nefropatie

Diagnosi

• Esame urine + sedimento: leucocituria (>10/campo), nitriti +, batteriuria, ematuria
• Uricoltura + antibiogramma: gold standard (identifica patogeno + sensibilità). Indicato: pielonefrite, recidive, gravidanza, uomini, bambini, fallimento terapia, catetere, immunocompromessi
• Test rapido (dipstick): leucociti esterasi + nitriti = alta probabilità

Trattamento Antibiotico (Linee Guida IDSA/EAU/SIU 2023-24)

Cistite Non Complicata (Donne, 18-65 aa, no fattori rischio)

Evitare: fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina) come 1° linea (rischi tendiniti, neuropatia, aortopatia, resistenza). Beta-lattamici (amoxicillina, cefalexina) solo se sensibilità documentata (alta resistenza E. coli).

Cistite Complicata / Uomini / Pielonefrite

• Uricoltura obbligatoria prima terapia (se possibile)
• Terapia empirica per patogeni locali + aggiustamento su antibiogramma
• Pielonefrite: fluorochinolone EV/orale (se sensibile) × 7-14gg; o cefalosporina 3a gen EV (ceftriaxone) ± aminoglicoside; carbapenemi se ESBL
• Uomini: trattare come complicata (14gg), indagare IPB/prostatite

Terapia Sintomatica Adiuvante

• Analgesia: Paracetamolo 1g × 3-4/die; FANS (ibuprofene 400-600mg × 3/die) se no controindicazioni. No aspirina bambini/adolescenti (sindrome Reye).
• Calore locale: borsa acqua calda / termoforo su ipogastrio 15-20 min × 3-4/die → rilassa detrusore, allevia dolore
• Idratazione: 2-3 L/die acqua → diluisce urine, "lava" batteri. Evitare: caffeina, alcol, bibite gassate, agrumi (irritanti)
• Alcalinizzanti urinari (citrato potassio, bicarbonato): riducono bruciore (evidenza limitata)
• D-Mannosio: 2g × 3/die acuto, 1-2g/die prevenzione. Inibisce adesione E. coli (fimbrie tipo 1). Evidenza moderata, ben tollerato.
• Cranberry (PACs - proantocianidine): succo/estratto standardizzato 36mg PACs/die. Prevenzione recidive (meta-analisi Cochrane: modesto beneficio). Non cura infezione attiva.
• Probiotici (Lactobacillus rhamnosus GR-1, L. reuteri RC-14): ripristino microbiota vaginale/uretrale. Prevenzione.
• Estrogeni topicali vaginali (post-menopausa): crema/ovuli/anello → ripristino epitelio, pH, lattobacilli. Prevenzione recidive forte evidenza.

Prevenzione Recidive (≥3 episodi/anno o ≥2/6 mesi)

1. Igiene: doccia > bagno; pulizia antero-posteriore; urinare dopo coito; evitare saponi aggressivi, douching, salvaslip profumati
2. Idratazione 2-3L/die; non trattenere urine
3. Regolarità intestinale (stipsi → contaminazione perineale)
4. D-Mannosio 1-2g/die o Cranberry PACs 36mg/die
5. Estrogeni vaginali se post-menopausa
6. Profilassi antibiotica continua (basse dosi notturne × 6-12 mesi) o post-coitale (dose singola) — solo se fallimento misure comportamentali/integratori. Valutare rischi resistenza/microbiota.
7. Indagare cause anatomiche/funzionali (ecografia, uroflussometria, cistoscopia, urodinamica se indicato)

Quando Andare Subito al PS / Medico

• Febbre >38°C, brividi, dolore lombare → pielonefrite
• Gravidanza (rischio parto pretermine, pielonefrite)
• Diabete scompensato, immunodeficienza, catetere
• Sintomi persistono >48h dopo inizio antibiotico
• Uomo, bambino, anziano con sintomi