Emorroidi: sintomi, cause, cure domiciliari e quando operare

Cosa sono le emorroidi

Le emorroidi sono plessi vascolari fisiologici (cuscini emorroidari) nel canale anale che contribuiscono alla continenza. Diventano patologiche ("malattia emorroidaria") quando si infiammano, si dilatano, trombizzano o prolassano. Colpiscono ~50% adulti >50 anni, ma possono insorgere a qualsiasi età.

Classificazione (Grado I-IV - Goligher)

• Grado I: sanguinano, non prolassano.
• Grado II: prolassano alla defecazione, riduzione spontanea.
• Grado III: prolassano, richiedono riduzione manuale.
• Grado IV: prolasso permanente, non riducibili, spesso trombizzate/ulcerate.

Cause e fattori di rischio

• Stipsi cronica / sforzo defecatorio (↑ pressione addominale).
• Diarrea cronica / abuso lassativi.
• Gravidanza e parto (pressione uterina + ormoni + spinta).
• Obesità, vita sedentaria.
• Sollevamento pesi / manovre Valsalva ripetute.
• Dieta povera di fibre / idratazione insufficiente.
• Invecchiamento (cedimento tessuto connettivo di sostegno).
• Familiarità.

Sintomi

• Sanguinamento rosso vivo (carta igienica, gocciolamento nel water) - segno più comune.
• Prolasso: sensazione "pallina" all'ano, fastidio, igiene difficile.
• Prurito ani (irritazione muco/feci su cute perianale).
• Dolore: solito assente (emorroidi interne), severo se trombosi acuta (emorroide esterna trombizzata = nodulo bluastro, dolentissimo).
• Secrezione muco.

Cosa serve per cura domiciliare (Things You'll Need)

• Farmaco da banco per emorroidi (crema/unguento/supposte: idrocortisone, lidocaina, amamelide, eparinoidi).
• Analgesico da banco (paracetamolo, ibuprofene).
• Salviette umidificate / carta igienica umida (no alcol, profumi).
• Borsa del ghiaccio / gel pack.
• Bagno sitz (catino per sedersi in acqua calda).

Trattamento domiciliare step-by-step (1-2 settimane)

1. Diagnosi corretta

Sanguinamento rettale = SEMPRE valutazione medica. Può essere emorroidi, ma anche: ragade, colite, polipi, cancro colorettale, diverticolosi, angiodisplasia. Non auto-diagnosticare solo per sanguinamento.

2. Terapia topica OTC (max 7 giorni consecutivi)

• Crema/unguento: applicare 2-3 volte/dì e post-defecazione.
• Supposte: 1-2 volte/dì (mattina/sera) per emorroidi interne.
• Ingredienti: idrocortisone 0,5-1% (antinfiammatorio), lidocaina 3-5% (anestetico), amamelide (astringente), eparinoidi (antiedema).

3. Igiene e abitudini intestinali (chiave per guarigione e prevenzione)

• Fibre: 25-35 g/dì (verdure, frutta, legumi, cereali integrali, crusca, psyllium). Aumentare gradualmente + acqua.
• Idratazione: 2-2,5 L acqua/dì.
• Non rimandare lo stimolo: andare in bagno appena si sente l'urgenza.
• Posizione defecatoria: sgabello sotto i piedi (ginocchia > anche) → raddrizza angolo anorettale.
• Pulizia delicata: salviette umide / bidet / doccetta. Asciugare tamponando. No saponi aggressivi.

4. Misure fisiche sintomatiche

• Bagni sitz caldi (40°C) 10-15 min, 2-3 volte/dì e post-defecazione. Rilassa sfintere, migliora circolazione, riduce edema/dolore.
• Ghiaccio (avvolto in panno) 10-15 min, 3-4 volte/dì se trombosi/edema acuto. Vasocostrizione.
• Analgesici orali: paracetamolo 1g x 3-4/dì o ibuprofene 400-600 mg x 3/dì (se no controindicazioni).

5. Rivalutazione medica se nessun miglioramento a 1-2 settimane

Il medico/coloproctologo valuterà:

• Legatura elastica (Rubber Band Ligation - RBL): gold standard Grado I-III. Anello elastico su base emorroide → necrosi ischemia → caduta 7-10 gg. Ambulatoriale, rapida, bassa complicanze.
• Scleroterapia: iniezione sclerosante (fenolo, polidocanolo) → fibrosi. Grado I-II. Meno dolorosa RBL, ma tasso recidiva >.
• Fotocoagulazione infrarossa / Laser / Radiofrequenza: coagulazione vaso. Grado I-II.
• Emorroidectomia escissionale (Milligan-Morgan, Ferguson): Grado III-IV severi, trombosi ricorrenti, fallimento procedure ambulatoriali. Anestesia spinale/generale. Dolore post-operatorio significativo (2-4 settimane), rischi: stenosi anale, incontinenza lieve gas/liquidi, ritenzione urinaria. Tecniche "chiusure" (Longo/STARR) per prolasso mucoso rettale associato.
• Dearterializzazione guidata da Doppler (THD / HAL-RAR): legatura rami arteriosi + mucopexia (ripiglio mucosa). Meno dolore vs emorroidectomia, buoni risultati Grado II-III.

Prevenzione a lungo termine

• Stile di vita: fibre, acqua, movimento, no fumo, peso normo.
• Evitare sforzi eccessivi / trattenere respiro.
• Controllo regolare se familiarità / fattori rischio persistenti.