Emorroidi: Sintomi, Cause e Sollievo
Le emorroidi sono dilatazioni varicose del plesso emorroidario (vene ano-rettali). Chiamate volgarmente "marische" (esterne) o "emorroidi interne", sono molto comuni: ~50% adulti >50 anni ne soffrono. La causa principale è l'aumento della pressione venosa per sforzo defecatorio, gravidanza, obesità, stipsi/diarrea croniche, sedentarietà, familiarità.
Classificazione (Grado I-IV - Goligher)
- I grado: interne, non prolassano, sanguinano
- II grado: prolassano durante defecazione ma riducono spontaneamente
- III grado: prolassano e richiedono riduzione manuale
- IV grado: permanentemente prolassate, non riducibili, spesso trombizzate
Sintomi Principali
| Sintomo | Descrizione |
|---|
| Dolore | Variabile: da lieve fastidio a dolore acuto, pulsante (se trombosi). Può essere solo alla defecazione o persistente. Localizzato o diffuso all'ano. |
| Prurito/Irritazione | Sensazione grattante/brulicante perianale; intermittente o costante. Peggiora con umidità, saponi aggressivi, sudore. |
| Prolasso | Protrusione di tessuto molle/bluastro dall'ano. Può essere asintomatico o dolente. Sensazione di "corpo estraneo" o feci residue. |
| Edema/Infiammazione anale | Gonfiore dell'orifizio anale, ipersensibilità alla defecazione. |
| Sanguinamento | Sangue rosso vivo su carta igienica, nel water, sulle feci (non mescolato). Solo alla defecazione. Raramente macchia biancheria. |
| Perdite fecali/umidità | Incontinenza lieve a gas/feci liquide per incompetanza sfinterica da prolasso/edema. Risolve con trattamento emorroidi. |
Quando Consultare il Medico
- Sanguinamento rettale (escludere neoplasie colorettali — colonscopia se >45-50 anni o fattori rischio)
- Dolore severo non controllato da OTC
- Prolasso non riducibile (grado IV) → rischio strangolazione/necrosi
- Anemia da sanguinamento cronico
- Cambiamento abitudine intestinale, perdita peso, dolore addominale
Trattamento Conservativo (Grado I-II, sintomi lievi)
- Fibre + idratazione: 25-30g fibre/die (crusca, psyllium, verdure, frutta, legumi) + 2L acqua → feci morbide, meno sforzo
- Lassativi osmotici (macrogol, lattulosio) se stipsi persistente
- Igiene anale delicata: acqua tiepida, no saponi aggressivi, asciugare tamponando; salviette umidificate senza alcol/profumo
- Bagni tiepidi (sitz bath): 10-15 min, 2-3 volte/die + dopo evacuazione; + sali Epsom o amido riso
- Farmaci topici OTC: creme/unguenti/supposte con: anestetici (lidocaina), corticosteroidi deboli (idrocortisone), vasocostrittori (fenilefrina), agenti barriera (ossido zinco). Max 7 giorni consecutivi (rischio atrofia cutanea, sensibilizzazione).
- Flavonoidi venotonici orali (diosmina/esperidina, troxerutina): riducono edema, infiammazione, sanguinamento. Evidenza solida.
Procedure Ambulatoriali (Grado I-III, fallimento conservativo)
- Legatura elastica (Rubber Band Ligation): gold standard per II-III grado. Anello elastico alla base del peduncolo → necrosi ischemic → caduta in 7-10 giorni. Dolore lieve, sanguinamento ritardato possibile.
- Scleroterapia: iniezione sclerosante (polidocanolo, fenolo) → fibrosi. Per I-II grado, pazienti anticoagulati.
- Fotocoagulazione IR / Elettrocoagulazione / Laser: coagulazione peduncolo. Meno usate.
- Dearterializzazione transanale ecoguidata (THD/HAL-RAR): legatura rami arteriosi emorroidari + mucopexia. Meno dolore post-op, recupero rapido.
Chirurgia (Grado III-IV, fallimento ambulatoriale, complicanze)
- Emorroidectomia sec. Milligan-Morgan (a cielo aperto) o Ferguson (chiusa): asportazione pacchetti emorroidari. Gold standard per efficacia a lungo termine. Dolore post-op significativo (10-14 giorni), degenza 1-2 giorni.
- Emorroidopessi sec. Longo (PPH - Stapled Hemorrhoidopexy): resezione mucosa rettale + sospensione. Meno dolore, recupero più veloce, ma rischio recidiva prolasso e complicanze rare gravi (stenosi, setticemia, fistola).
- Tecniche Doppler-guidate (THD, HAL-RAR): mininvasive, preservano anatomia.
Prevenzione a Lungo Termine
Stile di vita: fibre, acqua, movimento, no sforzo defecatorio, no lettura/telefono in bagno, controllo peso, evitare sollevamento pesi con Valsalva.