Tinea Capitis (Tigna del Capo): Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci

La tinea capitis è una dermatofitosi del cuoio capelluto e del fusto del capello, causata da funghi cheratinofili (Trichophyton tonsurans, T. violaceum, Microsporum canis, M. audouinii). Colpisce prevalentemente bambini 3-10 anni (scuola, contatti stretti). Contagiosa.

Quadro clinico

• Forma "grigia" (T. tonsurans/violaceum - endothrix): alopecia a chiazze con "punti neri" (fusti spezzati a livello ostio follicolare), desquamazione fine, prurito modesto, linfonodi cervicali/occipitali reattivi
• Forma "microsporica" (M. canis/audouinii - ectothrix): chiazze eritemato-desquamative, capelli fragili spezzati 2-3 mm sopra cute, fluorescenza verde-ghiaccio sotto Wood (M. canis/audouinii)
• Kerion: forma infiammatoria severa: placca boggy, dolente, essudato purulento, alopecia, linfonodopatia satellite, febbre. Reazione immunitaria intensa. Rischio cicatrice alopecia cicatriziale
• Favus (T. schoenleinii): scutula (croste giallastre a coppa) con odore muffa, alopecia cicatriziale – raro, endemico aree povere

Diagnosi

• Clinica + Wood (fluorescenza solo ectothrix M. canis/audouinii – T. tonsurans NON fluoresce)
• Esame microscopico diretto (KOH 20% + blu cotone): ife, artroconidi dentro (endothrix) o fuori (ectothrix) fusto – risultato immediato
• Coltura (Sabouraud + cicloesimide + cloramfenicolo): speciazione definitiva, 2-3 settimane
• PCR real-time – rapida, sensibile, speciazione
• Tricoscopia: "virgole", "punti neri", "punti a virgola", fusti spezzati – supporto non invasivo

Trattamento (sistemico OBBLIGATORIO – topico insufficiente per penetrazione follicolo)

Prima linea

• Terbinafina: 3-6 mg/kg/die (max 250 mg) × 2-4 settimane (T. tonsurans) / 4-6 settimane (Microsporum). Fungicida, corso breve, ben tollerato. Monitoraggio transaminasi basale + 4-6 sett
• Griseofulvina (microsize 20-25 mg/kg/die / ultramicrosize 10-15 mg/kg/die): 6-8 settimane (fino a 12 per Microsporum). Fungistatica, richiede grassi per assorbimento. Ancora gold standard FDA per bambini, ma terbinafina preferita per compliance/costi

Alternative

• Itraconazolo 5 mg/kg/die (soluzione) × 2-4 settimane (pulse: 1 sett/su 3 × 3 mesi) – efficace Microsporum
• Fluconazolo 6 mg/kg/die × 3-6 settimane – alternativa

Adiuvanti topici (riducono spore, contagiosità)

• Shampoo ketoconazolo 2% / selenio solfuro 2,5% / ciclopirox 1% – 2-3×/sett, lasciare 5 min, per tutta durata terapia sistemica + 2-4 sett dopo
• Creme antifungine topiche su cute glabra se estensione

Gestione contatti e ambiente

• Esame familiari/contatti stretti (asintomatici portatori ~ 10-30%) → trattare se positivi
• Animali domestici (gatti, cani) – visita veterinaria, trattamento se positivi (M. canis zoonosi)
• Igiene: non condividere pettini, spazzole, cappelli, cuscini, asciugamani. Lavaggio 60°C / disinfezione
• Scuola: rientro dopo 1 settimana terapia sistemica + shampoo (non più contagioso)

Follow-up

• Controllo clinico + KOH a 4-6 settimane fine terapia
• Ricrescita capelli 4-8 settimane (più lento se kerion)
• Se persistenza → riconsiderare diagnosi, resistenza, reinfezione, compliance