Diagnosi Infermieristiche Prioritarie: Guida Pratica Step-by-Step
Le diagnosi infermieristiche (NANDA-I) identificano risposte umane a problemi di salute reali o potenziali. La priorizzazione segue il principio: minaccia alla vita > rischio sicurezza > comfort/funzionalità.
Gerarchia delle priorità (Maslow adattato al setting clinico)
1. Funzioni vitali (Priorità assoluta)
- Clearance vie aeree inefficace – ostruzione, secrezioni, depressione CNS
- Scambio gassoso compromesso – ipossiemia, ipercapnia
- Perfusione tissutale periferica inefficace / Getti cardiaco diminuito – shock, aritmie gravi, tamponamento
- Termoregolazione inefficace – ipertermia maligna, ipotermia severa
Regola: se può uccidere in minuti/ore, è priorità #1.
2. Sicurezza (Priorità alta)
- Rischio cadute – vertigini, ipotensione ortostatica, sedativi, demenza
- Rischio lesione da restrizione / dispositivo
- Integrità cutanea compromessa / Rischio lesione da pressione – allettamento, incontinenza, malnutrizione
- Rischio aspirazione – disfagia, livello coscienza alterato, SNG
- Rischio infezione – neutropenia, cateteri, ferite, immunosoppressione
Prevenire il danno precede la promozione dell'autonomia.
3. Dolore acuto / cronico (Priorità alta – "5° segno vitale")
Il dolore non controllato:
- Aumenta catecolamine → tachicardia, ipertensione, ipermetabolismo
- Inibisce mobilizzazione, tosse profonda, alimentazione, riabilitazione
- Genera ansia, insonnia, catastrofizzazione
Esempio: paziente post-TPG con dolore incisionale 8/10 → rifiuta mobilizzazione, fisioterapia respiratoria, educazione dimissione. Priorità: controllo dolore (analgesia multimodale) → poi tutto il resto.
4. Diagnosi attuale vs Rischio
- Diagnosi attuale (problem-focused): problema esistente (es. "Dolore acuto")
- Diagnosi di rischio: vulnerabilità a sviluppare problema (es. "Rischio cadute")
- Regola generale: l'attuale prevale sul rischio, ECCETTO se il rischio implica morte/lesione grave imminente (es. "Rischio suicidio" > "Stipsi"; "Rischio embolia polmonare" > "Ansietà")
- Spesso risolvere l'attuale riduce il rischio (es. trattare ansia → riduce rischio compromissione attaccamento madre-bambino)
5. Considerazioni contestuali
- Unicità del paziente: valori, cultura, risorse, obiettivi di cura
- Setting: acuto vs cronico vs domiciliare vs palliativo
- Risorse: tempo, personale, dispositivi, supporto familiare
- Se nessuna minaccia immediata: priorizzare ciò che massimizza autonomia e qualità di vita (es. "Deficit autocura" > "Conoscenza deficitaria")
Esempio pratico: Paziente 78 aa, post-operatorio artroprotesi anca, COPD, vive solo
- Scambio gassoso compromesso (COPD + anestesia + dolore + allettamento) – O₂, broncodilatatori, fisioterapia respiratoria
- Dolore acuto (incisione + mobilizzazione) – analgesia programmata (paracetamolo + oppioide ± FANS se reni OK) + blocco fascio fasciale
- Rischio cadute (età, anestesia residua, oppioidi, nuovo ambiente, debolezza) – letto basso, campanello, antiscivolo, accompagnamento
- Rischio infezione sito chirurgico – medicazione sterile, igiene mani, controllo glicemia
- Mobilità fisica compromessa – mobilizzazione precoce (giorno 0-1), deambulatore, fisioterapia
- Conoscenza deficitaria: gestione dimissione – educazione farmaci, segni allarme, follow-up, supporti domiciliari
Strumenti di supporto
- Tassonomia NANDA-I (aggiornata 2024-2026)
- Scale validate: NRS/VAS (dolore), Morse (cadute), Braden (lesioni pressione), CAM-ICU (delirium)
- Piano di cura informatizzato con collegamento diagnosi-interventi-outcomes (NIC/NOC)