Dolore al Gomito: Cause, Diagnosi e Quando Consultare lo Specialista
Il gomito è un'articolazione complessa (umeroradiale, umeroulnare, radioulnare prossimale) soggetta a traumi acuti e da sovraccarico. La diagnosi differenziale richiede anamnesi accurata, esame obiettivo mirato e imaging appropriato.
Principali cause
1. Epicondilite laterale ("gomito del tennista")
Tendinopatia degenerativa dell'origine comune degli estensori (breve radiale del carpo). Dolore in epicondilo laterale, irradiato all'avambraccio, evocato da estensione resistita del polso/3° dito. Comune in sport racchetta, lavori manuali ripetitivi.
2. Epicondilite mediale ("gomito del golfista")
Tendinopatia dell'origine comune dei flessori (pronatore rotondo, flessore radiale del carpo). Dolore in epicondilo mediale, evocato da flessione/pronazione resistita.
3. Artrosi del gomito
Degenerazione cartilaginea (primaria o post-traumatica). Dolore meccanico, rigidità progressiva, crepitio, limitazione estensione/flexione. Rx: osteofiti, restringimento rima articolare, corpi liberi.
4. Artrite reumatoide
Sinovite infiammatoria simmetrica. Dolore a riposo, rigidità mattutina > 1 ora, tumefazione, calore. RF/anti-CCP positivi. Rx: erosioni, osteoporosi periarticolare.
5. Tendinite / tendinosi del bicipite / tricipite
Sovraccarico inserzione tendinea. Dolore anteriore (bicipite) o posteriore (tricipite), evocato da contrazione resistita.
6. Bursite olecranica ("gomito dello studente")
Infiammazione borsa sierosa sottocutanea sull'olecrano. Tumefazione fluttuante posteriore, spesso indolore se asettica; dolente, calda, eritematosa se settica (trauma, infezione). Aspirazione per diagnosi differenziale.
7. Distorsione / lesione legamentosa
Trauma in valgo/varo (caduta su mano tesa). Lesione legamento collaterale mediale (instabilità in valgo) o laterale. Dolore, tumefazione, instabilità. RMN per grading.
8. Compressioni nervose
- Nervo ulnare (canale cubitale): parestesie 4°-5° dito, debolezza presa, atrofia eminenza ipotenar, segno di Tinel epitroclea
- Nervo radiale (tunnel radiale): dolore dorsale avambraccio, debolezza estensori (simula epicondilite)
- Nervo mediano (pronatore rotondo): parestesie 1°-3° dito, debolezza opposizione pollice
9. Fratture / lussazioni
Trauma ad alta energia. Frattura capitello radiale, olecrano, condilo mediale, lussazione gomito (emergenza per rischio lesione vascolare/nervosa).
Approccio diagnostico
- Anamnesi: trauma, sport, lavoro, insorgenza, fattori aggravanti/allevianti, sintomi neurologici
- Esame obiettivo: ispezione, palpazione (epicondili, olecrano, solco epitrocleare), ROM, test provocativi (Cozen, Mill, Tinel), stabilità legamentosa, esame neurologico
- Imaging: Rx (2 proiezioni + assiali) prima linea; US (tendini, borse, nervi, guida infiltrazioni); RMN (legamenti, cartilagine, nervi, edema midollare); TC (fratture complesse, pianificazione chirurgica)
Trattamento (principi generali)
- Fase acuta: riposo relativo, ghiaccio, FANS topici/sistemici, tutore (epicondilite: controforza)
- Fisioterapia: eccentrici, stretching, rinforzo progressivo, terapia manuale, onde d'urto (epicondilite cronica)
- Infiltrazioni: corticosteroidi (breve termine, rischio rottura tendinea), PRP (evidenze crescenti per tendinopatie croniche)
- Chirurgia: fallimento 6-12 mesi terapia conservativa (tenotomia/debridement epicondilite, decompressione nervo ulnare, artrolisi artrosi, fissazione fratture)
Red flags (valutazione urgente)
- Deformità evidente, impossibilità movimento attivo (frattura/lussazione)
- Segni flogistici severi + febbre (borsite settica, artrite settica)
- Deficit neurologico acuto/progressivo
- Dolore notturno non responsivo a FANS (neoplasia, osteomielite)