Stenosi dell'Arteria Renale: Opzioni Terapeutiche e Gestione

La stenosi dell'arteria renale (restringimento del vaso che irrora il rene) è causata prevalentemente da placca aterosclerotica (adulti >50 aa) o displasia fibromuscolare (donne giovani). L'ischemia renale attiva il sistema renina-angiotensina-aldosterone → ipertensione renovascolare (spesso resistente).

Modifiche dello Stile di Vita

Esercizio regolare, peso sano, cessazione fumo, dieta DASH/Mediterranea (basso Na, alto K, fibre). Promuovono salute vascolare e rallentano progressione aterosclerotica (NKUDIC).

Terapia Antipertensiva

Pilastro del trattamento. Ipertensione renovascolare spesso richiede associazioni: ACE-inibitori/sartani (effetto nefroprotettivo, monitorare funzionalità renale e K⁺), calcio-antagonisti, diuretici, β-bloccanti. Aggiustamenti frequenti per controllo pressorio ottimale.

Terapia Associata

• Statine: riducono progressione placca, stabilizzano ateroma.
• Antiaggreganti (aspirina): prevenzione eventi CV.
• Anticoagulanti: solo se indicazione specifica (FA, trombofilia).

Angioplastica Renale ± Stent

Gold standard per stenosi aterosclerotica significativa (>70% o >50% con gradiente pressorio) refrattaria a terapia medica o con flash edema polmonare/insufficienza renale in peggioramento. Catetere con palloncino → dilatazione → stent (bare-metal o drug-eluting) per mantenere pervietà (Brigham and Women's, NKUDIC).

Altre Opzioni Chirurgiche

• Endoarteriectomia: asportazione placca (chirurgia aperta).
• Bypass aorto-renale / reno-renale: vena safena o protesi (PTFE/Dacron) per bypassare stenosi; per lesioni complesse/occlusioni, fallimento angioplastica, o displasia fibromuscolare.