Acidosi Metabolica: Diagnosi Infermieristiche, Piano di Assistenza e Gestione Sintomi
L'acidosi metabolica è la riduzione del bicarbonato plasmatico (HCO₃⁻ < 22 mEq/L) con pH ematico < 7,35, secondaria a: diarrea severa (perdita HCO₃⁻), insufficienza renale (ridotta escrezione H⁺/riassorbimento HCO₃⁻), chetoacidosi diabetica, digiuno prolungato/alcolismo (chetoni). Sintomi: anoressia, nausea/vomito, dolore addominale, aritmie, tachipnea (compenso respiratorio: iperventilazione di Kussmaul), cute calda/arrossata, fino al coma.
Valutazione (Assessment)
- Anamnesi nutrizionale: malnutrizione, digiuno, diarrea.
- Esame obiettivo: FC/ritmo (aritmie da iperkaliemia), PA (ipotensione), temperatura cute.
- Pattern respiratorio (frequenza, profondità, Kussmaul).
- Livello di coscienza (Glasgow).
- Esami: gasanalisi arteriosa (pH, pCO₂, HCO₃⁻, BE), elettroliti (K⁺, Na⁺, Cl⁻, Ca²⁺, Mg²⁺), funzionalità renale, glicemia, chetoni, lattato.
Diagnosi Infermieristiche Prioritarie (NANDA-I)
- Scambio gassoso compromesso r/t iperventilazione compensatoria.
- Rischio di squilibrio elettrolitico r/t perdite GI/renali.
- Rischio di instabilità emodinamica r/t vasodilatazione/aritmie.
- Deficit di conoscenza r/t gestione malattia di base (diabete, IR).
Obiettivi Attesi (Outcomes)
- PA, FC, ritmo entro range individuale.
- pH > 7,35, HCO₃⁻ > 22 mEq/L, pCO₂ compensatoria.
- K⁺ 3,5-5,0 mEq/L; coscienza integra.
- Paziente verbalizza comprensione causa e aderenza terapia.
Interventi Infermieristici
- Infusione NaHCO₃ 8,4% EV (se pH < 7,10 o HCO₃⁻ < 10) per protocollo medico; monitoraggio stretto (sovraccarico volemico, ipokaliemia paradossa, alcalosi rimbalzo).
- Riequilibrio idroelettrolitico EV (salini bilanciati).
- Farmacoterapia prescritta (insulina EV per chetoacidosi, antibiotici se sepsi, dialisi se uremia).
- Monitoraggio continuo: parametri vitali, diuresi, gasanalisi seriate, elettroliti.
- Posizione semiseduta se dispnea; aspirazione secrezioni se needed.
- Educazione: aderenza insulina/dieta, riconoscimento segni precoci.
Valutazione (Evaluation)
Rivalutare outcomes a intervalli regolari. Se non raggiunti: riesaminare assessment, modificare interventi, escalation medica.