Streptococcus Pyogenes: Diagnosi, Sintomi e Infezioni Correlate

Streptococcus pyogenes (Gruppo A, GAS) è un commensale frequente di cute/orofaringe. Se le difese calano, causa: faringotonsillite (strep throat), impetigine, scarlattina, febbre reumatica, fascite necrotizzante, infezioni cutanee invasive. La varietà clinica richiede test differenziati.

Identificazione Microbiologica

• Batterio Gram-positivo, cocchi in catene, 0,6-1,0 µm.
• Facoltativamente anaerobio, non mobile, non sporigeno.
• Richiede terreno arricchito (sangue 5%) per crescita.
• Emolisi β (alone chiaro completo su agar-sangue).
• Bacitracina-sensibile, PYR-positivo, CAMP negativo.

Diagnosi Clinico-Microbiologica

Faringite: tampone faringeo → coltura su agar-sangue (24-48h). β-emolisi + sensibilità bacitracina + PYR+ = conferma. Test rapido (RADT): immunocromatografico su tampone, risultato in 5-10 min; sensibilità 70-90%, specificità >95%. Se RADT negativo ma sospetto alto → conferma con coltura.

Scarlattina/Impetigine: diagnosi clinica (rash scarlattiniforme "a carta vetrata", lingua a fragola; impetigine: croste mielose). Coltura per conferma.

Fascite necrotizzante: diagnosi clinico-chirurgica urgente; colture tessuto profondo/emoculture; imaging (TC/RM) per estensione.

Trattamento

Sensibile a penicilline (penicillina V orale 10 gg, o benzatin-penicillina G IM singola dose). Alternative: cefalosporine, macrolidi (se allergia), clindamicina. Fascite necrotizzante: debridement chirurgico urgente ripetitivo + antibiotici EV ad ampio spettro (penicillina + clindamicina + carbapenem/piperacillina-tazobactam ± vancomicina).