Fascite Necrotizzante: Infezione "Mangia-Carne" - Gravità, Cause e Trattamento

La fascite necrotizzante è un'infezione batterica rapida, aggressiva, spesso polimicrobica, che distrugge fascia, tessuto sottocutaneo e muscolo. Mortalità elevata (20-40%+). Richiede riconoscimento immediato e trattamento chirurgico aggressivo.

Eziologia

• Tipo I (polimicrobica): anaerobi + aerobi (Enterobacteriaceae, Bacteroides, Clostridium, streptococchi non-A). Tipica: diabetici, immunodepressi, post-chirurgica, trauma contaminato.
• Tipo II (monomicrobica): Streptococcus pyogenes (Gruppo A) ± Staphylococcus aureus (MRSA/MSSA). Soggetti anche sani, porta d'ingresso minima.

Porta d'Ingresso e Patogenesi

Qualsiasi soluzione di continuità cutanea (graffio, puntura, incisione chirurgica). Batteri → tossine (streptolisine, proteasi, superantigeni) → trombosi vasi nutritizi → necrosi tessutale rapida → sepsi, shock settico, insufficienza multiorgano.

Evoluzione Clinica (3 Fasi)

1. Prime 24h: malessere, astenia, vertigini, nausea/vomito, diarrea, febbre, disidratazione. Zona d'ingresso dolente, edematosa.
2. 36-48h: edema marcato, colorazione violacea/nera, bolle emorragiche, crepitio (gas), anestesia cutanea (necrosi nervi).
3. Avanzata: shock settico (ipotensione refrattaria), alterazione coscienza, coagulopatia (CID), insufficienza d'organo.

Trattamento

Chirurgia d'urgenza: debridement radicale ripetuto (ogni 24-48h) fino a tessuto vitale. Spesso amputazione se arto coinvolto.
Antibiotici EV ad ampio spettro immediati: penicillina + clindamicina (anti-tossina) + carbapenem/piperacillina-tazobactam (copertura Gram-neg/anaerobi) + vancomicina/linezolid (MRSA).
Supporto intensivo: rianimazione emodinamica, ventilazione, nutrizione, controllo glicemico.
Terapie adiuvanti: ossigenoterapia iperbarica (controverse), immunoglobuline IV (streptococcica).