Lesione della Cuffia dei Rotatori: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche

La cuffia dei rotatori è formata da 4 tendini (sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, sottoscapolare) che stabilizzano la testa omerale nella cavità glenoidea e permettono rotazione/abduzione. La lesione può essere parziale o a tutto spessore (full-thickness), traumatica (caduta, sollevamento) o degenerativa (età, sovraccarico ripetuto, ipovascolarizzazione area critica). Frequente in over 60 (asintomatica >50%) e atleti overhead (tennis, nuoto, pallavolo, baseball).

Quadro Clinico

• Dolore antero-laterale spalla, irradiazione braccio (non oltre gomito), notturno (decubito controlaterale).
• Debolezza abduzione/rotazione esterna (sovraspinato/sottospinato).
• Crepitii, arco doloroso (60-120° abduzione).
• Test clinici: Jobe (empty can), Patte, Hornblower, Lag signs, Drop arm.

Diagnostica per Immagini

• RX spalla (AP, Y-scapolare, ascellare): Esclude fratture, artrosi, calcificazioni, altezza spazio sub-acromiale.
• Ecografia (US): Dinamica, economica, operatore-dipendente. Sensibilità/specificità >90% per full-thickness. Valuta retrazione, atrofia muscolare, borsite.
• RMN (con/senza artro-RM): Gold standard.estensione, retrazione, atrofia grassa (Goutallier), segni infiammatori, patologia labrale/bicipite associata.

Trattamento Non Chirurgico (Prima linea per maggioranza)

• FANS / Paracetamolo: Controllo dolore/infiammazione.
• Fisioterapia (Pilastro): Mobilizzazione passiva/attiva-assistita → rinforzo cuffia/scapolari (serrato anteriore, trapezio inf, romboidi) → controllo motorio scapolo-omerale → catena cinetica chiusa → sport-specifico. 3-6 mesi.
• Infiltrazioni: Corticosteroidi (sub-acromiale) - sollievo temporaneo, max 3/anno (rischio degenerazione tendinea). Acido ialuronico / PRP - evidenza limitata.
• Modifica attività: Evitare overhead, carichi, movimenti dolorosi.

Indicato per: lesioni parziali, full-thickness piccole (<1-1.5cm) in anziani/basse richieste funzionali, atrofia grassa avanzata (Goutallier 3-4), comorbidità chirurgiche.

Trattamento Chirurgico

Indicato per: lesioni full-thickness sintomatiche >1-1.5cm in attivi <65-70aa, fallimento conservativo 3-6 mesi, lesione traumatica acuta in giovane/attivo, lesioni massive riparabili.

• Riparazione artroscopica (Gold standard): Ancore (singola/doppia fila), sutura tendine-osso. Acromionplastica (decompressione sub-acromiale) se conflitto/osteofiti. Tenodesi/tenotomia bicipite se patologia associata.
• Patch / Innesto (dermal allograft, scaffold sintetici): Lesioni massive irreparabili.
• Trasferimento tendineo (latissimo dorsi, pettorale maggiore): Lesioni massive irreparabili in giovani.
• Protesi inversa (Reverse TSA): Artropatia da cuffia rotatoria (cuffia tear arthropathy) in anziani.

Post-operatorio

Immobilizzazione tutore 4-6 settimane (passiva/attiva-assistita) → mobilizzazione attiva progressiva → rinforzo (12+ settimane). Recupero funzionale completo 6-12 mesi. Fattori prognostici: età, dimensioni lesione, retrazione, atrofia grassa, fumo, diabete, compliance riabilitazione.