Malattia Aterosclerotica (Placca Arteriosa): Cause, Rischi, Prevenzione e Cure
L'aterosclerosi è una malattia infiammatoria cronica delle arterie di medio-grosso calibro, caratterizzata da formazione di placche aterosclerotiche (lipidi, cellule infiammatorie, matrice fibrosa, calcio) che restringono il lume, limitando flusso sanguigno e ossigeno ai tessuti. È la base patofisiologica di cardiopatia ischemica, ictus ischemico, arteriopatia periferica degli arti inferiori.
Processo Patogenetico
- Disfunzione endoteliale (fattori rischio: fumo, ipertensione, dislipidemia, diabete, infiammazione).
- Infiltrazione LDL ossidate in intima.
- Reclutamento monociti → macrofagi → cellule schiumose (foam cells).
- Rilascio citochine, fattori crescita → migrazione/proliferazione cellule muscolari lisce, sintesi matrice extracellulare.
- Formazione placca fibrosa (core lipidico necrotico, cappuccio fibroso).
- Complicanze: rottura placca → trombosi acuta → infarto/ictus; erosione placca; calcificazione; aneurisma.
Distretti e Manifestazioni Cliniche
- Coronarie (Cardiopatia Ischemica): Angina stabile, sindrome coronarica acuta (STEMI, NSTEMI, angina instabile), morte improvvisa.
- Carotidi (Malattia Cerebrovascolare): TIA, ictus ischemico, amaurosi fugace.
- Arti inferiori (Arteriopatia Periferica - PAD): Claudicatio intermittens, ischemia critica (dolore riposo, ulcere, gangrena), amputazione.
- Aorta addominale: Aneurisma (rottura).
- Renali: Ipertensione renovascolare, insufficienza renale ischemica.
- Mesenteriche: Angina addominale, ischemia mesenterica acuta.
Fattori di Rischio (Modificabili e Non)
| Non Modificabili | Modificabili |
|---|
| Età (>45 uomo, >55 donna), Sesso (M > F pre-menopausa), Familiarità precoce, Etnia | Fumo, Dislipidemia (LDL-C alto, HDL-C basso, TG alti), Ipertensione, Diabete/Insulino-resistenza, Obesità (viscerale), Sedentarietà, Dieta (grassi saturi/trans, zuccheri, sale, basso fibra), Stress cronico, Apnea sonno, Infiammazione (PCR alta), CKD |
Prevenzione Primaria e Secondaria
- Stile di vita: Dieta mediterranea / DASH / portfolio. Attività aerobica ≥150 min/settimana moderata o 75 vigorosa + forza 2×/sett. Cessazione fumo (beneficio immediato e progressivo). Controllo peso.
- Controllo fattori rischio: PA <130/80, HbA1c <7% (individualizzato), LDL-C target per rischio (molto alto <55 mg/dL, alto <70, moderato <100). Non-HDL-C, ApoB come target secondari.
- Farmacologia (prevenzione secondaria / primario alto rischio): Statine (intensità alta), Ezetimibe, Inibitori PCSK9 (evolocumab, alirocumab), Acido bempedoico. Antiaggreganti (aspirina 75-100mg die - secondaria; primaria selettiva >40-70aa rischio alto sanguinamento basso). ACEi/sartani, SGLT2i, GLP-1RA per cardio-reno-protezione in diabete/CKD/HF.
Trattamento Malattia Sintomatica/Stenosi Severa
- Coronarie: PCI (stent farmaco-eluente) per SCAC/angina refrattaria. CABG per malattia multivasale complessa, tronco comune, diabete, bassa frazione eiezione. Terapia medica ottimale (OMT) sempre.
- Carotidi: Endoarteriectomia (CEA) o Stenting (CAS) per stenosi >70% sintomatica o >80% asintomatica (selezione paziente).
- Arti inferiori (PAD): Esercizio supervisionato (SET), cilostazolo, rivaroxaban 2.5mg bid + aspirina (VOYAGER PAD). Rivascularizzazione (endovascolare: PTA/stent; chirurgica: bypass) per ischemia critica / claudicatio invalidante refrattaria.