Fibrosi Epatica: Cause, Sintomi e Opzioni Terapeutiche
Cos'è la fibrosi epatica
Fibrosi = deposizione eccessiva matrice extracellulare (collagene) in risposta a danno cronico → cicatrizzazione. Sia marker di danno che fattore progressione (distorsione architettura, ischemia, attivazione stellate). Associata a: epatite B/C, cirrosi alcolica, parassitosi (schistosomiasi, fascioliasi), alcol, farmaci epatotossici, colestasi (ostruzione dotti biliari).
Opzioni terapeutiche
1. Trapianto di fegato (gold standard per stadio finale)
- Bataller & Brenner (Columbia Univ.): trapianto = trattamento più efficace/diretto
- Trapianto parziale (living donor / split liver) sufficiente; fegato rigenera
- Requisito: compatibilità gruppo sanguigno + HLA (idealmente)
- Lista attesa, punteggio MELD/PELD priorità
2. Ginkgo biloba (medicina tradizionale cinese)
- Dharmananda (Institute for Traditional Medicine, Portland): flavonoidi ginkgo efficaci
- Meglio in fibrosi precoce; efficacia limitata in stadio avanzato
- Meccanismo: antiossidante, anti-infiammatorio, inibizione attivazione cellule stellate
3. Lamivudina (antivirale per HBV)
- Bataller & Brenner: miglioramento spontaneo cicatrici in trial sperimentali
- Blocca replicazione HBV → arresta progressione → epatociti sani sostituiscono danneggiati → rigenerazione
- Indicata per fibrosi da epatite B cronica
4. Salvia (Salvia miltiorrhiza / Danshen - MTC)
- Dharmananda: uso efficace in MTC per fibrosi
- Possibile induzione caspasi-3 → apoptosi cellule stellate attivate / rigenerazione epatociti sani
- Simile a lamivudina: cellule sane sostituiscono danneggiate → guarigione
5. Capsule Qinggan (formula MTC 16 erbe)
- Ingredienti: astragalo, peonia bianca, salvia, capillaris, liquirizia, poligonato, codonopsis, shen-chu, rehmannia, tang-kuei, crataegus, curcuma, alisma, isatide, chin-chiu, dioscorea
- Molte erbe pro-rigenerazione (es. salvia)
- Incerto: se blocca progressione epatite vs solo supporto rigenerazione
- Necessari RCT rigorosi
Approccio integrato: trattamento causa base (antivirali HBV/HCV, astensione alcol, immunosoppressione epatite autoimmune) + farmaci anti-fibrotici in studio (es. acido obeticolico, inibitori CCR2/5, FXR agonists) + monitoraggio non invasivo (FibroScan, elastografia, biomarker).