Meningite Tubercolare: Trattamento, Cause e Fattori di Rischio
Quadro clinico
Meningite tubercolare (TBM) = diffusione M. tuberculosis a meningi/encefalo. Rara, severa, letale se non trattata. Fattori rischio: HIV/AIDS, alcolismo, immunodeficienza, TB polmonare attiva. Endemica in contesti povertà/sovraffollamento.
Schema terapeutico multidrug (Ramachandran, NY Upstate)
1. Farmaci di prima linea (antimicrobici anti-TB standard)
- Isoniazide (INH/H), Rifampicina (RIF/R), Pirazinamide (PZA/Z), Streptomicina (SM/S)
- Combinazione ad ampio spettro = massima efficacia
- Penetrazione barriera emato-encefalica: INH, PZA buone; RIF moderata; SM scarsa (solo EV)
2. Farmaci di seconda linea (anti-TB specifici)
- Cicloserina (Seromycin), Etambutolo (Myambutol), Etionamide (Trecator), Isoniazide (Laniazid/Nydrazid - nomi datati)
- Nydrazid (isoniazide) ritenuta particolarmente utile in TBM per penetrazione SNC
- Gravidanza: ritardare seconda linea se non infezione recentissima
3. Farmaci di terza linea (terziari)
- Ciprofloxacina (Cipro), Ofloxacina (Floxin) - fluorochinoloni
- Antibiotici noti, efficaci su TBM per copertura batterica ampia + penetrazione SNC
- Mirati a eradicazione batterica
4. Durata trattamento
- 12-24 mesi (vs 6 mesi TB polmonare)
- Lattanti: può bastare 6 mesi
- Durata personalizzata per risposta clinica/radiologica e intensità infezione
5. Neurochirurgia (shunt ventricolo-peritoneale / drenaggio esterno)
- Se deficit neurologici minimi + idrocefalo ostruttivo
- Shunt VP → esito favorevole
- Non ritardare: intervento precoce = massimo beneficio
Gestione in centro specializzato (infettivologia, neurologia, neurochirurgia). Corticosteroidi adiuvanti (desametasone) riducono infiammazione meningeale/vasculite. Monitoraggio: LCR seriale, neuroimaging, funzionalità epatica (epatotossicità farmaci).