Mughetto Orale (Candidosi Orofaringea): Sintomi, Cause e Trattamento
Il mughetto orale è un'infezione micotica da Candida albicans (lievito commensale) che prolifera quando l'equilibrio microbico della mucosa orale si altera. Colpisce lattanti, anziani, immunodepressi e portatori di protesi dentarie.
Quadro clinico
- Lesioni tipiche: placche bianco-crema, aspetto "a cagliata", su lingua, guance, palato, gengive; rimovibili lasciando base eritematosa sanguinante
- Sintomi: bruciore, dolore (specie a cibi caldi/acidi), disgeusia (sapore metallico/alterato), sensazione "cottonosa", ragadi angolari (cheliti angolari)
- Forma atrofica/eritematosa: mucosa rossa, lucida, dolente, senza placche (comune sotto protesi, post-antibiotici)
- Estensione esofagea: odinofagia, disfagia – richiede endoscopia + biopsia
Fattori di rischio
| Categoria | Fattori |
|---|
| Immunodeficienza | HIV/AIDS (CD4 < 200), chemioterapia, trapianto, corticosteroidi sistemici, biologici |
| Endocrine | Diabete mellito non compensato, ipotiroidismo, gravidanza |
| Farmacologici | Antibiotici ad ampio spettro (alterano flora), corticosteroidi inalatori (senza risciacquo), chemioterapici |
| Locali | Protesi dentarie (specie se portate notte, scarsa igiene), xerostomia (farmaci, radioterapia testa-collo, Sjögren) |
| Età | Lattanti (sistema immunitario immaturo), anziani (polipatologia, polifarmacia) |
| Altri | Fumo, dieta ricca zuccheri/lieviti, carenze nutrizionali (ferro, zinco, vit B12) |
Trasmissione madre-lattante
Durante allattamento: Candida passa da bocca del lattante a capezzolo materno → mastite candidosa (capezzoli dolenti, lucidi, desquamanti, dolore profondo tra le poppate). Trattamento simultaneo madre-bambino per evitare ping-pong.
Diagnosi
- Clinica (aspetto caratteristico)
- Esame microscopico diretto (KOH 10%): ife e blastospore
- Coltura (speciazione, antibiogramma) se recidivante/resistente
- Biopsia se lesioni atipiche/ulcerate (esclude neoplasia, lichen planus, herpes)
Trattamento
Topico (forme lievi-moderate, localizzate)
- Nistatina sospensione 100.000 UI/ml: 4-6 ml × 4/die × 7-14 gg (sciacqua e deglutisci)
- Miconazolo gel orale 2%: 2,5 ml × 4/die
- Clotrimazolo compresse per succhiare 10 mg × 5/die
Sistemico (forme estese, esofagee, immunodepressi, fallimento topico)
- Fluconazolo: 200 mg die 1° gg, poi 100-200 mg/die × 14-21 gg (esofagea: 200-400 mg/die)
- Itraconazolo soluzione 200 mg/die (alternativa se resistenza/fluconazolo)
- Echinocandine (caspofungina, micafungina) – candidosi invasive/resistenti
Prevenzione
- Igiene orale rigorosa: spazzolino morbido, filo interdentale, collutorio clorexidina 0,12% (breve termine)
- Portatori protesi: rimozione notturna, pulizia spazzolino + pastiglie effervescenti, disinfezione periodica
- Inalatori corticosteroidi: sciacquare bocca subito dopo ogni puff
- Antibiotici: probiotici (Lactobacillus, Bifidobacterium) durante e dopo ciclo
- Controllo glicemico (diabetici)
- Trattamento candidosi vaginale in gravidanza
- Limitare zuccheri raffinati, lieviti, alcol