Immunosoppressione Post-Trapianto di Fegato: Strategie e Gestione
Contesto
Trapianto di fegato indicato per cirrosi (alcolica/non alcolica). Complicanza maggiore: rigetto (sistema immunitario riconosce fegato come estraneo → attacco → disfunzione progressiva → fallimento graft). Immunosoppressione = strategia farmacologica per prevenire rigetto.
Strategie terapeutiche
Protocolli standard (NDDIC, American Society of Transplantation)
- Induzione (peri-operatoria): alte dosi steroidi EV/orali (metilprednisolone/prednisone)
- Mantenimento (6-12 mesi dosi alte, poi tapering): combinazione 2-3 agenti:
- Inibitori calcineurina: ciclosporina (Neoral, Sandimmune) / tacrolimus (Prograf) - pilastro
- Antimetaboliti: micofenolato mofetile (CellCept) / acido micofenolico
- mTOR-inibitori: sirolimus (Rapamune) / everolimus
- Steroidi: prednisone/prednisolone (tapering progressivo)
Personalizzazione e monitoraggio
- Scelta combinazione per: effetti collaterali, interazioni, profilo metabolico, rischio infezioni/neoplasie
- Nessun protocollo "taglia unica": aggiustamenti continui su livelli ematici (trough), funzionalità graft, effetti avversi
- Adesione assoluta: saltare dosi → rigetto. Visite follow-up: medico verifica assunzione corretta
- MAI sospendere/modificare senza medico
Complicanze immunosoppressione
- Infezioni (opportunistiche: CMV, EBV, BK virus, fungine)
- Ipertensione, dislipidemia
- Diabete novo-insorto (PTDM)
- Nefrotossicità (calcineurina)
- Osteoporosi (steroidi)
- Aumento peso
- Neoplasie (cutanee, linfoproliferative PTLD)
Monitoraggio periodico → aggiustamento dosaggi per minimizzare. Immunosoppressione = a vita (salvo tolleranza operazionale rara). Collaborazione paziente-medico = strategia adattabile, duratura.