Calcoli Renali: Cause, Fattori di Rischio e Prevenzione

Le cause esatte dei calcoli renali (nefrolitiasi) non sono del tutto note, ma fattori noti contribuiscono alla formazione. Includono fattori non modificabili (genetica, sesso, etnia) e modificabili.

Fattori Modificabili Principali

• Disidratazione: fattore più costante. Urine concentrate → sovrasaturazione sali → nucleazione cristalli. Target: diuresi 2.5-3 L/die (bere 3-3.5 L acqua/die). Urine chiare = ben idratati.
• Caffeina: effetto diuretico lieve → può contribuire a disidratazione se assunta in eccesso senza compenso idrico. Moderazione.
• Dieta: personalizzata su composizione calcolo (analisi calcolo espulso + esami metabolici urinari 24h).
  Calcoli calcio-ossalato (80%): limitare ossalati (spinaci, rabarbaro, barbabietole, noci, cioccolato, tè nero), mantenere Ca dietetico 1000-1200 mg (lega ossalati in intestino), limitare sodio (<2.3g Na/die), proteine animali moderate.
  Calcoli acido urico (10%): limitare purine (frattaglie, crostacei, carni rosse, birra), alcalinizzare urine (citrato potassio, verdure).
  Calcoli cistina (rari, genetici): alta idratazione, alcalinizzazione, tiopronina/penicillamina.
• Genetica: familiarità → rischio 2-3x. Cistinuria, iperossaluria primaria, ipocitraturia ereditaria.
• Altre patologie: IVU ricorrenti (struvite), iperparatiroidismo, sarcoidosi, malassorbimento (bypass, IBD), RTA tipo 1, farmaci (topiramato, zonisamide, indinavir, sulfamidici, trianterene).
• Vitamina D: eccesso (ipervitaminosi D) → ipercalciuria → calcoli. Supplementazione solo se carenza documentata + monitoraggio calciuria.

Prevenzione Generale (Tutti i Tipi)

1. Idratazione abbondante e costante (acqua, tisane, brodo vegetale)
2. Dieta mediterranea / DASH (ricca vegetali, moderata proteine animali, basso sodio)
3. Citrato (limone/arancia spremuti in acqua, o citrato potassio su prescrizione) → inibisce cristallizzazione
4. Peso normale (obesità → urine acide, iperuricosuria, iperossaluria)
5. Attività fisica regolare
6. Evitare digiuni prolungati / diete chetogeniche non supervisionate (chetosi → urine acide → calcoli acido urico)

Chi ha avuto un calcolo ha 50% probabilità recidiva a 5-10 anni. Workup metabolico completo dopo primo episodio per profilassi mirata.