Infezioni Urinarie da Batteri Gram-Positivi: Cause, Rischi e Dati

Le infezioni delle vie urinarie (IVU) hanno molte cause e sono frequenti. Colpiscono uretra, vescica, ureteri, reni. Una causa è rappresentata dai batteri Gram-positivi.

Batteri Gram-Positivi e Resistenza

L'uso eccessivo di antibiotici seleziona ceppi resistenti. Le infezioni da Gram-positivi sono spesso conseguenza di questa selezione. Principali agenti: Enterococcus faecalis, E. faecium, streptococchi di gruppo B (S. agalactiae), Staphylococcus saprophyticus (comune in giovani donne sessualmente attive), S. aureus (raro, solitamente ematogeno).

Origine e Trasmissione

I Gram-positivi (enterococchi, streptococchi) colonizzano tratto gastrointestinale e perineo. Passano alle vie urinarie per contaminazione crociata: igiene intima scorretta (pulizia retrograda nelle donne), incontinenza, cateterismo, procedure urologiche.

IVU da Gram-Positivi: Contesto

Prevalentemente nosocomiali (acquisite in ospedale/RSA), associate a cateterismo vescicale prolungato, strumentazione urologica, degenza lunga, antibioticoterapia previa ad ampio spettro.

Gruppi a Rischio

• Pazienti con IVU ricorrenti
• Uomini anziani (iperplasia prostatica, cateterismo)
• Donne in gravidanza
• Portatori di catetere vescicale permanente
• Immunodepressi, diabetici, nefropatici
• Residenti in RSA

Epidemiologia

Solo l'1-2% di tutte le IVU è causato da Gram-positivi (predominano Gram-negativi: E. coli 70-80%, Klebsiella, Proteus). Ma la percentuale sale al 10-20% nelle IVU nosocomiali complicate e cateter-correlate.

Trattamento

Guidato da antibiogramma. Enterococchi: ampicillina/amoxicillina ± aminoglicoside (sinergia), vancomicina/linezolid/daptomicina se resistenti (VRE). Stafilococchi: sensibilità alla meticillina guida scelta (oxacillina/cefazolina vs vancomicina/linezolid/daptomicina). Rimozione catetere se possibile.