Prevenzione aderenze pelviche post-chirurgia: barriera Interceed
Il problema
Chirurgie pelviche (taglio cesareo, tubariche, miomectomie, laparotomie, adesiolisi, ovariche) → tessuto cicatriziale in cavità addominale aderisce a organi pelvici/addominali = aderenze pelviche. Gynecare: 75% pazienti chirurgia ovarica sviluppano aderenze. Barriera Interceed riduce incidenza 47% (clinicamente provato). Applicazione solo da chirurgo (procedura interna).
Materiale necessario
- Forbici chirurgiche
- Liquido irrigazione chirurgico
Tecnica applicazione Interceed
- Taglio su misura. Tagliare barriera Interceed alla dimensione sito chirurgico. Applicare immediatamente prima chiusura sito chirurgico.
- Applicazione monolayer. Strato singolo su siti cicatriziali. Barriera deve essere completamente asciutta. Se contatto sangue → scartare subito (sangue promuove aderenze invece di prevenirle). Non coprire due aree (es. ovaie + tube) con un solo strato → rischio aderenza tra i due siti. Barriera aderisce bene a membrane cellulari sottili → niente punti necessari.
- Umidificazione controllata. Inumidire barriera con 1-2 ml liquido irrigazione per aderenza. Se galleggia via durante inumidimento → scartare subito, sostituire con nuova asciutta. Tenere in posizione manualmente → assicura aderenza a tessuto cicatriziale.
- Controllo visivo 1-2 min post-applicazione. Se barriera diventa nera/marrone scuro = infiltrazione sangue → prodotto inefficace. Barriera insanguinata sconfigge scopo e può promuovere aderenze. Rimuovere/scartare barriera inefficace, ottenere emostasi, poi riapplicare nuova barriera.
Altre barriere anti-aderenziali
- Seprafilm (ialuronato + carbossimetilcellulosa): film bioassorbibile
- Gore-Tex Surgical Membrane (ePTFE): non riassorbibile, richiede rimozione
- Soluzioni di ialuronato (Adept): instillazione intraperitoneale
- Tecnica chirurgica meticolosa: emostasi perfetta, minima manipolazione tessuti, sutura atraumatica, irrigazione abbondante
Significato clinico aderenze
- Dolore pelvico cronico
- Infertilità (ostruzione tube, aderenze peritubariche)
- Ostruzione intestinale
- Difficoltà chirurgie successive (re-operazioni)
- Disfunzione vescicale/intestinale