Artrosi d'anca e sostituzione protesica
La protesi d'anca (artroprotesi totale d'anca) sostituisce l'articolazione danneggiata. Cause: traumatismi, fratture, tumori, necrosi avascolare, displasia. Ma la coxartrosi (artrosi d'anca) è la causa #1. NIH: 27 milioni americani ≥25 aa con artrosi. Meccanismo: perdita cartilagine → attrito osso-osso → dolore, rigidità, limitazione ROM → protesi.
Obesità: fattore di rischio modificabile #1
- L'anca sopporta ~3-5× peso corporeo in stazione, >7× in salita scale/corsa.
- Studio Arthritis Research & Therapy (2009): obesità ↑↑ rischio protesi d'anca.
- Meccanico: carico eccessivo → usura cartilagine accelerata.
- Metabolico: tessuto adiposo = organo endocrino pro-infiammatorio (leptina, adiponectina, IL-6, TNF-α) → infiammazione sistemica → catabolismo cartilagineo.
- Danno severo = spesso irreversibile → protesi inevitabile.
Perdita di peso: evidenze di beneficio
- NYC Dept Health: perdita anche solo 5% peso corporeo → riduzione significativa dolore e disabilità da coxartrosi.
- Meno carico → meno stress articolare → meno danno cartilagineo/osso → articolazione più stabile.
- Riduzione infiammazione sistemica (adipochine).
- Miglioramento funzione, qualità vita, outcome post-operatorio se intervento comunque necessario.
Esercizio terapeutico (non solo per dimagrire)
- Immobilità → atrofia muscolare, rigidità, progressione artrosi.
- Esercizi a basso impatto (no corsa/salti): nuoto, cyclette, ellittica, cammino su superficie piana, acquagym.
- ROM (Range Of Motion): mobilizzazione delicata quotidiana (circonduzione, flessione/estensione, abduzione/adduzione) → lubrificazione cartilagine, nutrizione condrociti.
- Rinforzo muscolare periarticolare: glutei (medio/maximo), quadricipiti, core → scarico articolare, stabilità, propriocezione.
- Harvard Medical School: esercizio ritarda necessità protesi.
Approccio integrato: "Pre-habilitation"
- Valutazione ortopedica + nutrizionista + fisioterapista.
- Obiettivo peso: -5-10% in 6 mesi (realistico, sostenibile).
- Dieta mediterranea / DASH / anti-infiammatoria + deficit calorico moderato (300-500 kcal/die).
- Programma esercizio personalizzato 150 min/settimana moderato + forza 2×/sett.
- Monitoraggio: dolore (VAS), funzionalità (HOOS, Oxford Hip Score), composizione corporea, esami ematochimici (infiammazione, metabolici).
- Se dolore invalidante persiste nonostante 6 mesi terapia conservativa ottimizzata → valutazione protesi.
Conclusione
La perdita di peso è una strategia evidence-based per ridurre dolore, migliorare funzione e potenzialmente evitare o ritardare la protesi d'anca in coxartrosi associata a sovrappeso/obesità. Anche se l'intervento diventa necessario, arrivare all'operazione con peso inferiore e muscolatura migliore migliora drammaticamente recupero e longevità protesi.