Dolore e Dolenzia del Cuoio Capelluto: Cause (Cefalea Tensiva, Tinea, Pidocchi, Arterite, Pemfigo, Lupus, Psoriasi) e Trattamenti

Cause Principali e Gestione

1. Cefalea Tensiva / Miofasciale (Causa #1 Funzionale)

• Contrazione cronica muscoli pericranici (frontale, temporale, occipitale) da stress, postura, bruxismo, affaticamento visivo.
• Sensazione: "Elmetto stretto", dolore sordo, costrittivo, bilaterale. Cuoio capelluto dolente alla palpazione/pettinatura.
• Trattamento: Gestione stress (CBT, mindfulness, biofeedback), correzione postura, bite notturno (bruxismo), FANS/Paracetamolo PRN, miorilassanti (ciclo breve), fisioterapia cervico-craniale, agopuntura. Risolve con risoluzione trigger.

2. Tinea Capitis (Tigna del Capo - Dermatofiti)

• Contagiosa (contatto diretto/indiretto - pettini, cappelli, animali). Bambini > Adulti. Fattori rischio: microtraumi, igiene carente, umidità.
• Segni: **Chiazze alopeciche** (rottura fusto → "punti neri"), **prurito**, **pustole, croste, linfonodi cervicali/occipitali ingrossati**, fluorescenza Wood (Microsporum).
• Trattamento: **Antifungini ORALI obbligatori** (Griseofulvina 6-8 sett, Terbinafina 2-4 sett, Itraconazolo, Fluconazolo). Topico insufficiente (non penetra follicolo). Shampoo antifungino (Ketoconazolo 2%, Selensolfuro) adiuvante riduce spore. Trattare contatti/animali.

3. Pediculosi del Capo (Pidocchi)

• Prurito intenso (ipersensibilità saliva), lesioni grattamento, lendini base capello (dietro orecchie/nuca).
• Trattamento: Vedi articolo dedicato (Pediculicidi + pettine bagnato + ambiente).

4. Arterite a Cellule Giganti (Arterite di Horton / Temporale) - URGENZA

• Vasculite granulomatosa arterie medie/grandi (carotide esterna → temporale, oftalmica). > 50 aa (picco 70-80), F>M. Associata **Polimialgia Reumatica (PMR)** 50%.
• Sintomi: **Cefalea temporale nuova, severa, dolenza cuoio capelluto (pettinare doloroso), claudicazione mandibolare (masticare), disturbi visivi (amaurosi fugace, diplopia, cecità - URGENZA OFTALMOLOGICA), febbre, stanchezza, anoressia, PMR (dolore/spalla/anca/gamba).
• Esami: **VES / PCR molto alte**, Emocromo (anemia), Funzionalità epatica (ALP ↑).
• **Trattamento URGENTE: Corticosteroidi ALTE DOSI (Prednisone 40-60 mg/die) IMMEDIATAMENTE al sospetto clinico (PRIMA biopsia) per PREVENIRE CECITÀ.** Biopsia arteria temporale conferma (ma non ritardare terapia). PPI profilassi. Tapering lento (mesi-anni). Tocilizumab (anti-IL6) steroid-sparing.

5. Pemfigo (Gruppo Malattie Bollose Autoimmuni)

• Autoanticorpi vs Desmogleine (adesione cheratinociti) → **acantolisi** → bolle flaccide, erosioni, croste. Cuoio capelluto, viso, tronco, mucose (orale).
• Tipi: **Vulgaris** (mucose + cute, anti-Dsg3 ± Dsg1), **Foliaceus** (solo cute superficiale, anti-Dsg1), **Paraneoplastico** (tumore associato).
• Diagnosi: Biopsia perilesionale (istologia acantolisi "tombstone") + Immunofluorescenza diretta (depositi IgG/C3 intercellulari "rete da pesca") + Sierologia (ELISA anti-Dsg1/3).
• Trattamento: **Corticosteroidi sistemici alte dosi (Prednisone 0.5-1.5 mg/kg/die) + Immunosoppressori (Azatioprina, Micofenolato, Rituximab - anti-CD20 gold standard refrattario, Ciclofosfamide).** Referenza centro specializzato.

6. Lupus Eritematoso Cutaneo (CLE) / Sistemico (SLE)

• **CLE Discoide (DLE):** Placche eritematose, squamose, atrofiche, cicatriziali, alopecia cicatriziale permanente. Cuoio capelluto, viso, orecchie. Fotoindotto.
• **SLE:** Malar rash (farfalla), fotosensibilità, artropatia, nefrite, citopenie, ANA/dsDNA positivi.
• Trattamento: **Protezione solare rigorosa (SPF 50+ UVA/UVB, cappello, abbigliamento).** Topici: Corticosteroidi potenti/very potent (clobetasolo) o Inibitori calcineurina (Tacrolimus 0.1%, Pimecrolimus). Sistemici: Antimalarici (Idrossiclorochina - base SLE/CLE), Corticosteroidi, Immunosoppressori (AZA, MMF, Belimumab, Anifrolumab) per SLE attivo.

7. Psoriasi del Cuoio Capelluto (Comune, Cronica Recidivante)

• Placche eritematose ben delimitate, **scaglie argentee/biancastre spesse**, prurito variabile, estensione oltre linea impianto capelli (margine). Auspitz sign (punti emorragici rimozione scaglia). Koebner (trauma).
• Trattamento stepwise:
  • Cheratolitici (Acido salicilico 2-10%, Urea 10-20%) → rimuove scaglie.
  • Corticosteroidi topici (lozione/schiuma/gel/olio - penetrazione migliore crema): Potenti (Betametasone, Clobetasolo) x 2-4 sett → mantenimento intermittente (weekend).
  • Analoghi Vit D3 (Calcipotriolo, Calcitriolo) - sinergia corticosteroidi.
  • Catrame minerale (shampoo/lozione) - vecchio ma efficace.
  • Fototerapia UVB narrowband / Excimer laser (cuoio capelluto rasato/parzialmente).
  • Sistemici (Metotrexato, Ciclosporina, Acitretina, Biologici anti-TNF/IL-17/IL-23, Apremilast) se estesa/grave/artropatia.

Quando vedere il medico (Dermatologo / Neurologo / Reumatologo): Dolore persistente > 2 sett, segni infiammazione/infezione, alopecia, sintomi sistemici (febbre, stanchezza, dolori articolari, disturbi visivi), lesioni non rispondono OTC.