Sifilide: stadi, complicanze e trattamento — Guida completa

Sifilide: la grande imitatrice

Causata da Treponema pallidum subsp. pallidum. Gli stadi si sovrappongono; se non trattata → sequele devastanti.

Primario (10–90 giorni post-esposizione)

• Sifiloma: ulcerazione indolente, indurata, nel sito d'inoculazione; guarisce spontaneamente in 3–6 settimane.
• Linfoadenopatia regionale (non dolente).

Secondario (2–10 settimane dopo il sifiloma)

• Esantema maculopapulare diffuso (palmi/piante classici).
• Condilomi lati (lesioni genitali umide).
• Placche mucose, alopecia, febbre, malessere, linfoadenopatia generalizzata.

Latente

• Precoce (<1 anno): solo sieroreattività.
• Tardiva (>1 anno): sieroreattività; rischio di terziario.

Terziario (Anni–Decenni)

• Gommoso (granulomi distruttivi: cute, osso, fegato).
• Cardiovascolare: aortite, insufficienza aortica, aneurisma.
• Neurosifilide: tabes dorsalis, paresi generale, meningovascolare.

Congenita

Trasmissione transplacentare → morte endouterina, pretermine, sifilide nasale, eruzione, anomalie ossee, denti di Hutchinson, cheratite interstiziale, sordità.

Trattamento

• Primario/Secondario/Latente precoce: Penicillina G benzatina 2,4 MU IM dose singola.
• Latente tardiva/Terziario (non neuro): Bicillina 2,4 MU IM settimanale × 3.
• Neurosifilide/Oculare/Otica: Penicillina G acquosa 18–24 MU IV die × 10–14 giorni.
• Allergia alla penicillina: Desensibilizzazione (gravidanza, neurosifilide); altrimenti doxiciclina/ceftriaxone (non gravide).

Reazione di Jarisch-Herxheimer

Reazione febbrile acuta entro ore dal trattamento (rilascio citochine); gestione di supporto.