Ventricoli cerebrali dilatati (ventricolomegalia): cause, significato e prossimi passi
Definizione
Ventricolomegalia = dilatazione ventricoli cerebrali (cavità liquore). Diagnosticata su RMN/TC quando larghezza atrio >10 mm (adulti) o >95° percentile (fetale/pediatrico).
Eziologie maggiori
- Idrocefalo: Sovrapproduzione LCR, ostruzione, o fallimento assorbimento → aumento PIC → dilatazione ventricolare. Congenito o acquisito (post-emorragia, meningite, tumore).
- Atrofia cerebrale (Ex Vacuo): Neurodegenerazione (Alzheimer, FTD), invecchiamento, TBI, ipossia → perdita tessuto → espansione ventricolare passiva. PIC normale.
- Infezioni/Infiammazione: Meningite, encefalite → ostruzione flusso LCR, danno ependimale.
- Congenite/Sviluppo: Stenosi acquedotto, Dandy-Walker, Chiari II, schizencefalia.
- Neoplasie: Tumori intraventricolari (cisti colloide, subependimoma) o masse periventricolari ostruenti flusso LCR.
- Trauma/Post-chirurgico: Emorragia subaracnoidea, complicanze shunt.
Significato clinico
- Lieve/incidentale: Spesso asintomatica; monitorare.
- Sintomatica: Cefalea, disturbo marcia, incontinenza urinaria, declino cognitivo (triade NPH), papilledema, nausea.
- Fetale: Ventricolomegalia lieve isolata (10-15 mm) spesso benigna; severa >15 mm richiede workup genetico/strutturale.
Workup e gestione
- Imaging seriale, monitoraggio PIC (se indicato), puntura lombare (tap test per NPH).
- Trattare causa: shunt (idrocefalo), resezione tumore, antivirali/antibiotici, cure supportiva (atrofia).