Scala di Glasgow (GCS): guida pratica per infermieri alla valutazione dello stato di coscienza

La Scala di Glasgow (GCS) è uno strumento standardizzato che gli infermieri usano per valutare il livello di coscienza del paziente. Sviluppata nel 1974, rimane un pilastro della valutazione neurologica in tutto il mondo. Questa guida ti accompagna attraverso ogni componente – apertura oculare, risposta verbale e risposta motoria – così puoi registrare punteggi affidabili e riconoscere cambiamenti che possono segnalare un peggioramento clinico.

Istruzioni

1. Apertura oculare (0–4 punti)

   Punteggio 4 per apertura oculare spontanea. 3 se gli occhi si aprono al comando. 2 per risposta a stimolo doloroso (es. punta delle forbici smussate). 1 quando non c'è apertura oculare, anche con penlight brillante.

2. Risposta verbale (0–5 punti)

   Punteggio 5 per conversazione coerente e appropriata. 4 per linguaggio orientato ma confuso (es. paziente con Alzheimer). 3 per linguaggio disorganizzato o irrilevante. 2 per suoni incomprensibili o confusi. 1 se il paziente non può parlare o emettere suoni (es. intubato).

3. Risposta motoria (0–6 punti)

   Punteggio 6 per movimento intenzionale al comando. 5 per ritirata dal dolore. 4 per ritirata senza altra risposta. 3 per postura decorticata (braccia e gambe flesse verso l'interno). 2 per postura decerebrata (braccia e gambe estese). 1 per assenza di movimento o postura.

4. Registra il punteggio totale GCS (range 3–15) nella cartella del paziente. Rivaluta regolarmente o ogni volta che si nota un cambiamento, e avvisa il medico se il punteggio scende sotto 8 o se si verificano alterazioni significative.