Primo soccorso bolle da ustione: Do's and Don'ts evidence-based
Le bolle (bolle) sono il segno distintivo delle ustioni a spessore parziale. Il fluido (siero, proteine, mediatori infiammatori) crea una medicazione biologica – sterile, umida, protettiva. La gestione privilegia la preservazione di questa barriera naturale.
Primo soccorso immediato (Primi 20 minuti)
- Ferma ustione: Allontana da fonte calore. Raffredda vestiti con acqua se aderenti.
- Raffredda ustione: Acqua fresca (15-20°C / 59-68°F) corrente o immersione per 20 minuti. Niente ghiaccio, acqua ghiacciata, oggetti congelati – causano vasocostrizione → necrosi estesa.
- Rimuovi oggetti costrittivi: Anelli, orologi, gioielli prima che gonfiore progredisca.
Gestione bolle: Il grande dibattito
| Approccio | Indicazione | Procedura |
|---|
| Lascia integra (default) | Piccola (<6 mm), integra, non tesa, non dolorosa, pulita | Proteggi con medicazione non aderente (Adaptic, Mepitel, garza petrolata) + secondaria assorbente. Cambia 1-2×/giorno. |
| Aspira (tetto preservato) | Grande (>6 mm), tesa, dolorosa, su articolazione, alto rischio rottura | Ago sterile 18-22G alla periferia; lascia tetto; medica come sopra. |
| Debridement (tetto rimosso) | Rotta, contaminata, infetta, >72h, spessore parziale profondo confermato | Debridement tagliente tetto non vitale; detersi; medicazione avanzata (argento, idrocolloide, idrogel). |
Selezione medicazione
- Spessore parziale superficiale: Idrocolloide (DuoDERM) × 3-5 giorni – debridement autolitico, guarigione umida.
- Spessore parziale profondo: Impregnato argento (Acticoat, Mepilex Ag) o biosintetico (Biobrane, TransCyte) – antimicrobico, cambi meno frequenti.
- Non usare: Garza secca (aderisce), burro/oli (intrappolano calore, infezione), pomate antibiotiche profilattiche (resistenza, dermatite da contatto).
Controllo dolore
- Pre-medica 30 min prima cambi: paracetamolo 1g + ibuprofene 400-600 mg (se no controindicazioni).
- Lidocaina topica 4% crema (applica 30 min prima sotto occlusione).
- Distrazione, posizionamento, tecniche respirazione.
Campanelli d'allarme: Cerca cure immediate
- >10% SCQ (adulto) / >5% (bambino/anziano)
- Volto, mani, piedi, genitali, grandi articolazioni, circonferenziali
- Segni infezione: ↑ dolore, eritema >2cm oltre margine, purulenza, febbre, linfangite
- Elettriche, chimiche, inalazione
- Diabete preesistente, PAD, immunosoppressione
Follow-up
Rivaluta a 24-48h (dichiarazione profondità), poi per protocollo medicazione. Referto centro ustioni per criteri ABA. La maggior parte ustioni spessore parziale guarisce in 10-21 giorni con cura adeguata.