Primo soccorso ustione secondo grado: guida step-by-step e criteri referral
Le ustioni di secondo grado (spessore parziale) coinvolgono epidermide e derma variabile. Sono dolorose, bollose e umide. Un primo soccorso corretto riduce conversione profondità e rischio infezione.
Passi immediati (Sul posto)
- Allontana da fonte. Ferma processo ustione.
- Raffredda con acqua fresca (non fredda): 15-20°C (59-68°F) acqua corrente o immersione × 20 minuti. Niente ghiaccio – causa vasocostrizione e lesione più profonda. Se acqua non disponibile, impacchi freschi puliti (cambia frequentemente).
- Valuta: Estensione (regola dei 9 / metodo palmare = 1% SCQ), profondità, sede, coinvolgimento circonferenziale.
Cura ferita
- Detersione delicata: Sapone delicato (clorexidina 2% o povidone-iodio diluito) + acqua. Niente sfregamento. Tampona asciutto.
- Debridement epidermide lenta/bolle rotte. Lascia bolle integre <6 mm su aree non articolari.
- Applica medicazione:
- Superficiale: Idrocolloide (DuoDERM) × 3-5 giorni.
- Profonda: Schiuma argento (Mepilex Ag) o biosintetico (Biobrane) × 3-7 giorni.
- Volto/perineo: Garza petrolata + non aderente + garza; cambi giornalieri.
Supporto sistemico
- Analgesia: Paracetamolo 1g q6h schedulato + ibuprofene 600 mg q6h (se renale/GI integri). Oppioidi per dolore severo.
- Idratazione: Orale se <15% SCQ; EV (Parkland) se >15-20% SCQ.
- Tetano: Aggiorna se >5 anni (pulito) o >10 anni (sporco) da ultimo richiamo.
Elevazione e monitoraggio
- Eleva arti ustionati > livello cuore per ridurre edema.
- Monitora infezione: dolore crescente, eritema diffuso, purulenza, febbre, strie linfangitiche.
- Controlla polsi/distali sensibilità se circonferenziale.
Criteri referral urgente (ABA)
- >10% SCQ (adulto) / >5% (bambino <10 / anziano >60)
- Componente spessore totale >2% SCQ
- Volto, mani, piedi, genitali, perineo, grandi articolazioni
- Ustioni circonferenziali
- Elettriche, chimiche, inalazione
- Comorbidità (DM, PAD, immunocompromissione, cardiopatia/pneumopatia)
- Trauma non accidentale sospetto
In dubbio, referta. Coinvolgimento precoce centro ustioni migliora esiti e riduce complicanze.