Ustioni a tutto spessore (terzo grado): segni, gravità e cure emergenza obbligatorie
Le ustioni a tutto spessore distruggono intera epidermide e derma, estendendosi in tessuto sottocutaneo, fascia, muscolo, od osso. Sono un'emergenza chirurgica.
Segni clinici
- Aspetto: carbonizzato (nero), bianco cuoio, ceroso, traslucido, o marrone; secco e inelastico.
- Bollicine: profonde, possono essere emorragiche; spesso assenti perché epidermide distrutta.
- Sensazione: Assente (terminazioni nervose distrutte) — paradossalmente meno dolorose ustioni spessore parziale.
- Riempimento capillare: assente.
- Eschar: tessuto necrotico spesso, cuoio si forma.
- Esposizione strutture profonde: tendini, muscoli, osso visibili in casi gravi.
Complicanze sistemiche
- Massiccia perdita fluidi → shock ipovolemico
- Squilibri elettroliti (iperkaliemia da lisi cellulare)
- Infezione (sepsi, shock settico)
- Rabdomiolisi → danno renale acuto
- Lesione inalatoria se ustioni facciali
Gestione immediata
- Chiamate 112 / attivate team ustionati.
- Fermate processo ustione; rimuovete abbigliamento fumante (non aderente).
- Raffreddate con acqua temperatura ambiente (non ghiaccio) 10-20 min se area piccola; evitate ipotermia grandi ustioni.
- Coprite con lenzuolo pulito, asciutto.
- Rianimazione fluidi EV (formula Parkland) in viaggio.
- Escissione precoce e innesto (entro 24-72 ore) riduce mortalità.
Tutte ustioni tutto spessore richiedono cura centro ustioni specializzato.