Coledocolitiasi e Ittero: La Connessione Ostruttiva
La coledocolitiasi (calcoli del coledoco) è una causa principale di ittero ostruttivo. Il meccanismo è il blocco meccanico del flusso biliare.
Fisiopatologia
- Migrazione calcolo: Calcoli biliari (solitamente colesterolo) formati in cistifellea → passano attraverso dotto cistico → si incastrano nel CBD (sito comune: CBD distale a sfintere di Oddi)
- Ostruzione: Blocca deflusso bile da fegato → dilatazione biliare intraepatica
- Accumulo bilirubina: Bilirubina coniugata non entra in intestino → refluisce in circolo ematico via sinusoidi epatici/linfatici
- Ittero: Bilirubina sierica >2,5–3 mg/dL → sclere/giallo cute, urine scure (bilirubinuria), feci chiare (niente stercobilina)
Sintomi Associati
- Dolore IPQ/epigastrico (colico, postprandiale)
- Febbre/brividi (se colangite: triade Charcot = dolore + febbre + ittero)
- Nausea/vomito
- Prurito (sali biliari in cute)
- Perdita peso (se ostruzione maligna considerata)
Complicanze
- Colangite acuta: Minacciosa per vita; pentade Reynolds aggiunge ipotensione, AMS
- Pancreatite da calcoli biliari: Calcolo impatta ampolla → ostruzione dotto pancreatico
- Cirrosi biliare secondaria: Ostruzione cronica → fibrosi
Diagnosi
- Test funzionalità epatica: ↑ ALP, GGT, bilirubina coniugata; AST/ALT modestamente ↑
- Imaging: US (CBD dilatato, calcoli), CPRM (gold standard non invasivo), TC, EUS
Trattamento
- ERCP + sfinterotomia ± estrazione calcolo: Definitivo (90% successo)
- Colecistectomia laparoscopica + esplorazione CBD: Chirurgico (open/laparoscopico) se ERCP fallisce/non disponibile
- Colecistectomia: Dopo clearance CBD (previene recidiva)
L'ittero ostruttivo da calcoli CBD richiede decompressione biliare urgente per prevenire sepsi e danno epatico.