Pirosi post-isterectomia: cause, gestione e campanelli d'allarme
La pirosi (sintomi GERD) dopo isterectomia è comune, specialmente con anestesia generale. Meccanismi:
Fattori perioperatori
- Anestesia: agenti volatili + oppioidi rilassano LES; sopprimono riflessi tosse/rigurgito.
- Posizionamento: Trendelenburg (chirurgia pelvica) favorisce reflusso.
- Farmaci: FANS (ketorolac), oppioidi → irritazione gastrica, svuotamento ritardato.
- Digiuno + fluidi EV: volume/acidità gastrica alterati.
- Immobilità: recupero supino → reflusso assistito da gravità.
Gestione
- Elevazione capo 30° (cuneo/cuscini).
- Pasti piccoli, frequenti, basso grasso, basso acido.
- Evitare trigger: caffeina, cioccolato, menta, spezie, agrumi, pomodoro, alcol, bibite gassate.
- Idratazione: sorsi acqua; evitare grandi volumi.
- OTC: antiacidi (Tums), alginato (Gaviscon), famotidina 20 mg alla sera.
- PPI (omeprazolo 20 mg/die): se sintomi >2 settimane o esofagite erosiva sospetta.
Campanelli d'allarme (valutazione urgente)
- Disfagia, odinofagia.
- Perdita peso involontaria.
- Sanguinamento GI (ematemesi, melena).
- Dolore torace non alleviato da antiacidi.
- Vomito persistente.
La maggior parte della GERD post-operatoria risolve in giorni–settimane. Sintomi persistenti richiedono rinvio gastroenterologo per endoscopia.