Bruciore di Stomaco (Pirossi): Cause, Sintomi e Sollievo

Il bruciore di stomaco (pirosi), detto anche dispepsia acida o malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE/GERD), colpisce ~10% regolarmente, ~30% occasionalmente. Sintomi variabili.

Significato Fisiopatologico

Non è cardiaco ma digestivo. Sfintere esofageo inferiore (SES) = valvola stomaco-esofago. Nel reflusso, SES incontinente → contenuto acido risale in esofago → bruciore retrosternale.

Fattori Scatenanti

• Gravidanza: utero spinge stomaco → apre SES (fino 50% gestanti).
• Fumo + caffeina: nicotina e caffeina rilassano SES.
• Alimentazione: grassi, fritti, cioccolato, menta, agrumi, pomodoro, alcol, cibi piccanti, porzioni grandi.
• Posizione: sdraiati/bentover dopo mangiato → gravità non aiuta.
• Farmaci: anticolinergici, calcio-antagonisti, nitrati, teofillina, FANS, bifosfonati.
• Obesità, ernia iatale, stress.

Sintomi Tipici

• Bruciore retrosternale/gola (più intenso post-prandiale / supini)
• Rigurgito acido/amaro
• Disfagia / sensazione "blocco" gola (globus)
• Tosse cronica, raucedine, asma notturna, laringite (reflusso extra-esofageo)
• Dolore toracico atipico (simula angina)

Trattamento

• Stile di vita (prima linea): testata letto +15-20 cm, pasti piccoli/frequenti, no cibo 3h prima sonno, peso forma, stop fumo, limitare trigger alimentari.
• Farmaci:
  • Antiacidi (rapidi, brevi): carbonato calcio, idrossido magnesio/alluminio.
  • Alginati (barriera fisica): sodio alginato + antiacido (Gaviscon).
  • IPP (inibitori pompa protonica): omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo → gold standard MRGE.
  • Antagonisti H2: famotidina, ranitidina (meno potenti IPP).
  • Procinetici: domperidone (svuotamento gastrico).
• Chirurgia (fundoplicatura Nissen laparoscopica): MRGE refrattario, ernia iatale grande, complicanze (esofago Barrett, stenosi).

⚠ Segnali d'Allarme (Possibile Infarto, Non Reflusso)

• Dolore toracico costrittivo/irradiazione braccio sinistro/mandibola/schiena
• Sudorazione fredda, nausea, vertigini, dispnea
• Dolore da sforzo, non correlato a pasti/posizione
• Chiamate 112 / andate in PS.