Riduzione frattura: principi, metodi (chiusa vs aperta) e ragionamento clinico

Riduzione in ortopedia significa ripristinare l'allineamento anatomico normale di un osso fratturato o lussato. Il termine deriva dal latino reducere ("riportare indietro") — i frammenti vengono "riportati indietro" a posizione fisiologica, riducendo così deformità, spostamento, e tensione anomala sui tessuti molli.

Tipi di riduzione

Metodo	Descrizione	Indicazioni	Anestesia
Riduzione Chiusa (RC)	Manipolazione senza esposizione chirurgica; trazione, contro-trazione, modellamento	Maggior parte fratture/lussazioni acute; allineamento accettabile ottenibile non-operativamente	Blocco ematoma, blocco Bier, sedazione procedurale, AG
Riduzione Aperta (ORIF)	Esposizione chirurgica + visualizzazione diretta + fissazione interna (placche, viti, chiodi)	Fratture instabili, comminute, intra-articolari, aperte; RC fallita; compromissione neurovascolare	Generale / Regionale
Fissazione Esterna	Filamenti/filo percutanei → telaio esterno	Fratture aperte gravi, damage control, infezione, pediatriche	AG
Inchiodaggio percutaneo	K-wires / viti cannulate sotto fluoroscopia	Sovracondiloidea omero, radio distale, scafoide, pediatriche	AG / Sedazione

Obiettivi riduzione

1. Allineamento anatomico: Lunghezza, rotazione, angolazione, traduzione ripristinate.
2. Congruità articolare: Scalino <2 mm per fratture intra-articolari.
3. Normalizzazione tensione tessuti molli: Allevia stiramento vascolare/nervoso, tendinamento cute.
4. Stabilità per guarigione: Permette moto precoce (se fissata) o gesso.

Valutazione adeguatezza

• Clinica: Lunghezza arto, rotazione, stato neurovascolare.
• Radiografica: AP + laterale (ortogonali); TC per intra-articolari / complesse.
• Fluoroscopia intraoperatoria: Valutazione dinamica attraverso range movimento.

Tempistica

• Emergente: Frattura aperta, compromissione neurovascolare, sindrome compartimentale → sala operatoria ASAP.
• Urgente: Fratture dislocate con tensione cute, minaccia perfusione → entro ore.
• Differita/Elettiva: Fratture stabili, edema risolto (3–7 giorni) — migliori condizioni tessuti molli.

Principio chiave

"Riduci, Fissa, Riabilita" — la riduzione è il primo passo; fissazione stabile (interna/esterna) la mantiene; moto controllato precoce ripristina funzione.