Diagnosi infermieristiche per pazienti con frattura: problemi prioritari e interventi

Diagnosi infermieristiche prioritarie (NANDA-I)

Diagnosi	Fattori correlati	Interventi chiave
Dolore acuto	Trauma tessutale, edema, spasmo muscolare, immobilizzazione	Analgesici (programmati + PRN), riposizionamento, steccatura, ghiaccio/elevazione, non-farmaco (distrazione, immaginazione guidata), rivalutazione q1-2h
Mobilità fisica compromessa	Frattura, immobilizzazione, dolore, debolezza	Training dispositivi ausiliari, esercizi ROM (articolazioni non colpite), referral PT/OT, profilassi TVP, cura cute, adattamento ADL
Rischio infezione	Frattura esposta, fissazione chirurgica, viti, cute compromessa	Cura viti asettica, controlli neurovascolari, monitoraggio temp/WBC, aderenza profilassi antibiotica, cura ferita
Rischio cadute	Immobilità, unfamiliarità dispositivi ausiliari, farmaci dolore, confusione	Valutazione rischio cadute, allarme letto, calzature antiscivolo, training deambulazione PT, comoda letto, rounding orario
Deficit autosufficienza: bagno/igiene	Immobilizzazione, dolore, restrizioni carico	Dispositivi ausiliari (spugna manico lungo, sedia doccia), terapia occupazionale, preservare dignità

Diagnosi aggiuntive comuni

• Integrità cutanea compromessa (pressione gesso, edema, incisione chirurgica)
• Rischio disfunzione neurovascolare periferica (sindrome compartimentale, lesione nervo)
• Ansia / Paura (chirurgia, prognosi, perdita indipendenza)
• Conoscenza carente (cure post-op, carico peso, segni complicanze)
• Stipsi (immobilità, oppioidi, disidratazione)
• Scambio gassoso compromesso (se fratture toraciche/costole, rischio embolia grassa)

Monitoraggio critico: Le 5 P (Valutazione neurovascolare)

Valutare q1-2h × 24h post-trauma/chirurgia, poi q4h:

1. Dolore – sproporzionato, non alleviato da farmaci
2. Pallore – cambiamento colore
3. Assenza polso – polso distale diminuito/assente
4. Parestesia – intorpidimento, formicolio
5. Paralisi – incapacità movimento

La sindrome compartimentale è un'emergenza chirurgica. Avvisare immediatamente il medico se segni presenti.

Priorità educazione paziente

• Stato carico peso (NWB, TTWB, PWB, WBAT) – dimostrare con bilancia.
• Cura gesso/tutore: mantenere asciutto, niente oggetti dentro, elevazione, segnali allarme.
• Cura sito viti (se fissazione esterna): pulizia quotidiana, segni infezione.
• Prevenzione TVP: anticoagulanti, SCD, pompe caviglia, idratazione.
• Piano gestione dolore: dosaggio programmato, breakthrough, scalaggio.
• Timeline follow-up: Rx, rimozione hardware, progressione PT.

Individualizzare piano cura basato su tipo frattura, localizzazione, metodo fissazione, età/comorbilità paziente, e contesto psicosociale.