Frattura Longitudinale: Rotture Ossee lungo Asse Longo — Meccanismo, Classificazione e Trattamento
Una frattura longitudinale corre parallela all'asse lungo di un osso, dividendolo nel senso della lunghezza. Colpisce tipicamente ossa lunghe (femore, tibia, omero, perone).
Meccanismo Lesione
- Carico Assiale Diretto: Caduta su arto esteso (es. caduta dall'alto sui piedi), trasmettendo forza lungo asse meccanico osso.
- Forza Torsionale / Torcente: Stress rotazionale supera resistenza torsionale osso (es. infortunio sci, placcaggio football).
- Momento Flessione: Compressione combinata (lato concavo) e tensione (lato convesso) lungo corticale.
Classificazione
- Spostamento: Non composta (sottilinea) vs composta (angolazione, traslazione, accorciamento).
- Frammentazione: Semplice (due frammenti) vs comminuta (≥3 frammenti).
- Aperta vs Chiusa: Aperta (esposta) = osso comunica con cute; rischio infezione più alto (classificazione Gustilo-Anderson).
- Localizzazione: Diafisaria, metafisaria, o coinvolgente epifisi (intra-articolare).
Trattamento
- Non Operativo: Gesso arto lungo / tutore funzionale per fratture stabili, non composte (specialmente tibia). Monitoraggio ravvicinato per spostamento.
- Operativo (Maggioranza Composte/Instabili):
- Chiodo Endomidollare (IM Nail): Gold standard per fratture diafisarie femore e tibia. Condivisione carico, preservazione biologica, carico precoce.
- Sintesi con Placca (ORIF): Per fratture metafisarie, intra-articolari, periprotesiche; permette riduzione anatomica.
- Fissatore Esterno: Temporaneo (damage control ortopedico) o definitivo per fratture esposte severe con compromissione tessuti molli.
Guarigione e Complicanze
- Consolidazione tipica: 3–6 mesi (femore/tibia).
- Complicanze: Consolidazione viziosa (deformità angolare/rotazionale), mancata consolidazione (atrofica vs ipertrofica), infezione (specialmente esposte), sindrome compartimentale (acuta — emergenza), sindrome embolia grassa, artrosi post-traumatica (se intra-articolare).
Riduzione anatomica precoce, fissazione stabile e preservazione biologia tessuti molli ottimizzano esiti.