Fratture Orbitarie: Rischi per la Vista, Perdita della Visione e Gestione
Le fratture del pavimento orbitario (fratture da blowout) comportano un rischio significativo di complicanze che minacciano la vista. Il pavimento orbitario (osso mascellare) è sottile e si frattura facilmente quando la pressione orbitaria aumenta (es. pugno, impatto con una palla).
Meccanismo di Perdita della Vista
- Lesione diretta del globo oculare: Rottura, distacco di retina, emorragia vitreale, neuropatia ottica traumatica.
- Intrappolamento: Il muscolo retto inferiore/obliquo o il grasso orbitario ernia nel seno mascellare → restrizione meccanica (diplopia, limitazione dello sguardo in alto) + ischemia (contrattura di Volkmann).
- Sindrome da compartimento orbitario: Emorragia/edema → ↑ pressione intraorbitaria → occlusione dell'arteria centrale della retina, compressione del nervo ottico → cecità irreversibile se non decompressa d'urgenza (laterale canthotomia/cantolisi).
- Lesione del nervo infraorbitario: Intorpidimento guancia/labbro superiore/denti (comune, non minaccia la vista).
Valutazione Oculistica Urgente Necessaria Per:
- Perdita della vista, diminuzione dell'acuità visiva.
- Diplopia (specie verticale) o motilità limitata.
- Proptosi o enoftalmo (>2 mm).
- Difetto pupillare afferente (APD).
- Ecchimosi/edema periorbitario severo.
- Crepitio (aria da comunicazione sinusale).
Gestione
- Emergenza: Sindrome da compartimento orbitario → immediata canthotomia laterale.
- Urgenza (24–48h): Intrappolamento muscolare con nausea/vomito (riflesso oculocardiaco), diplopia significativa, frattura ampia (>50% del pavimento).
- Osservazione: Frattura piccola, non dislocata, senza deficit motilità, senza enoftalmo → follow-up ambulatoriale, ghiaccio, antibiotici (comunicazione sinusale), evitare di soffiare il naso.
- Chirurgia: Ricostruzione con polietilene poroso, rete di titanio, o osso autologo; tempistica tipica 1–2 settimane.