Frattura Composita della Caviglia: Sintomi, Cause e Cosa Fare
Una frattura composita (da stress) è una rottura corticale incompleta da carico ripetitivo. La caviglia (tibia, perone, astragalo, calcagno) è sede comune.
Sintomi Tipici
- Dolore: Insidioso, peggiora con carico, migliora con riposo. Dolore notturno suggerisce progressione
- Gonfiore: Localizzato, spesso sottile; malleolo mediale, caviglia anteriore, o tallone
- Dolorabilità: Focale su sito frattura (es. tibia distale, apice perone, navicolare)
- Limitazione funzionale: Zoppia, incapacità saltare/correre, rigidità dopo riposo
- Ecchimosi: Rara (vs. frattura acuta)
Fattori di Rischio
- Aumento improvviso attività (chilometraggio, intensità, cambio superficie)
- Bassa densità ossea (triade atleta donna/RED-S, glucocorticoidi)
- Biomeccanica: Iperpronazione, dismetria arti, piede cavo rigido
- Calzature: Logore, inappropriate
- Nutrizione: Basso calcio, vitamina D, disponibilità energetica
Sedi Comuni
- Tibia distale (malleolo mediale): "Frattura da stress tibiale mediale"
- Perone distale (malleolo laterale)
- Astragalo (processo laterale)
- Navicolare (metatarso): Alto rischio non-union
- Calcagno: Dolore tallone, test compressione positivo
- Base 5° metatarso (zona Jones)
Diagnosi
- RX: Spesso negativo prime 2–3 settimane (sensibilità ~15%)
- RM: Gold standard (edema + linea frattura); nessuna radiazione
- TC: Miglior dettaglio corticale; pianificazione chirurgica
- Scintigrafia ossea: Sensibile ma aspecifica
Gestione
- Carico protetto: Stivale CAM, stampelle (durata: 4–8 settimane tipiche)
- Modifica attività: Cross-training (nuoto, bici, upper body)
- Ottimizzazione nutrizionale: Calcio 1000–1500 mg, Vit D 2000–4000 UI, proteine, disponibilità energetica
- Correzione biomeccanica: Plantari, rieducazione passo, forza (polpaccio, intrinseci piede, anca)
- Ritorno allo sport: Test hop senza dolore, carico graduale
Fratture Ad Alto Rischio → Referral Ortopedico
Navicolare, astragalo, malleolo mediale, base 5° metatarso (lato tensione), fratture scomposte. Possono richiedere chirurgia.
Diagnosi precoce previene progressione a frattura completa e disabilità prolungata.