Diagnosi frattura mano: cosa aspettarsi e cosa succede dopo

La diagnosi di frattura mano segue un percorso clinico e imaging sistematico per caratterizzare la lesione e guidare il trattamento.

Processo diagnostico

1. Anamnesi ed Esame Fisico

• Meccanismo: FOOSH, colpo diretto, schiacciamento, torsione.
• Ispezione: gonfiore, ecchimosi, deformità, lacerazioni (frattura esposta?), malallineamento rotazionale (sovrapposizione dita).
• Palpazione: dolenzia puntuale su ossa specifiche (metacarpali, falangi, carpali).
• Range of motion: attivo/passivo – dolore, blocco.
• Neurovascolare: riempimento capillare, discriminazione 2-punti, funzione motoria (FDS/FDP, intrinseci).
• Test speciali: Tinel (tunnel carpale), Froment (nervo ulnare), Watson (scaphoide).

2. Imaging

• Rx (standard): PA, laterale, obliquo mano ± polso. Valutare linea frattura, scomposizione, angolazione, rotazione, comminuzione, coinvolgimento articolare.
• TC: fratture intra-articolari complesse (scaphoide, base metacarpale pollice, pilon), pianificazione preoperatoria.
• RM: frattura scaphoide occulta, legamentosa (scapolunare), TFCC, fratture da stress.
• Ecografia: valutazione dinamica tendini/legamenti.

3. Classificazione e pianificazione trattamento

• Per osso: Metacarpale (collo/boxer, diafisi, base), Falangea (tuft, diafisi, base, condilare), Carpale (scaphoide più comune).
• Per pattern: trasversa, obliqua, spirale, comminuta, segmentale.
• Per stabilità: stabile (non scomposta, <10° angolazione) vs instabile.
• Per apertura: chiusa vs aperta (Gustilo-Anderson).

4. Opzioni trattamento

• Conservativo: buddy taping, splinting (guarentola ulnare, radiale, pollice spica), gesso – per stabili, non scomposte.
• Riduzione chiusa + immobilizzazione: per angolate/scomposte ma riducibili.
• Chirurgico (ORIF/CRPP): instabili, irriducibili, step-off articolare >1-2mm, deformità rotazionale, frattura esposta, fratture multiple. Filo K, placche/viti, viti.

5. Follow-up

• Rx settimanali ×2-3 settimane (monitorare scomposizione).
• Invio terapia mano (mobilizzazione protetta precoce → rinforzo).
• Guarigione tipica: 4-6 settimane (metacarpali/falangi); 6-12+ settimane (scaphoide).

Diagnosi tempestiva e accurata previene malconsolidazione, rigidità, artrosi post-traumatica.