Infarto osseo da interruzione canali Haversiani in fratture osso compatto
Nell'osso compatto (corticale), i canali Haversiani (centrali) all'interno degli osteoni ospitano i vasi sanguigni (capillari, arteriole, venule) e nervi che nutrono gli osteociti.
Meccanismo infarto osseo
- Frattura interrompe canali Haversiani/Volkmann → seziona apporto vascolare agli osteoni
- Morte osteociti avviene entro ore senza ossigeno e nutrienti (ischemia)
- Segmento necrotico diventa meccanicamente debole, incline a collasso (specie testa femorale, scafoide, talo)
- Sostituzione strisciante tenta riparo: osteoclasti riassorbono osso morto, osteoblasti depongono nuovo osso — lento, spesso incompleto
Presentazione clinica
- Dolore profondo, sordo al sito frattura (peggiora con carico)
- Gonfiore, dolorabilità
- Ridotto range movimento, compromissione funzionale
- Tardivo: collasso, deformità, artrite (se superficie articolare coinvolta)
Fratture ad alto rischio
- Collo femorale (vasi retinacolari interrotti)
- Scafoide vita (apporto retrogrado)
- Collo talo (ingresso vascolare limitato)
- Testa omerale (vasi anterolaterali)
Diagnosi e gestione
- RX: segno tardivo (osteopenia, sclerosi, collasso)
- MRI: gold standard (edema, segno doppia linea)
- TC: dettaglio strutturale
- Trattamento: riduzione anatomica, fissazione stabile, innesto vascolarizzato (se AVN consolidata), protesi articolare (tardivo)
Fissazione chirurgica tempestiva preserva continuità vascolare e previene infarto.