Referto Fratture Bilaterali del Femore: Guida Completa alla Documentazione
Referto Strutturato per Fratture Bilaterali del Femore
Documentazione accurata e completa assicura comunicazione, continuità assistenziale e integrità medico-legale.
Elementi Essenziali del Referto
1. Dati Anagrafici Paziente
Nome, cartella clinica, data nascita/età, sesso, comorbilità rilevanti (osteoporosi, anticoagulazione, neoplasia).
2. Meccanismo e Tempistica
Alta energia (incidente stradale, caduta dall'alto) vs bassa energia (patologica). Ora del trauma.
3. Caratterizzazione Frattura (Ogni Lato)
- Localizzazione: Prossimale (collo, intertrocanterica, sottotrocanterica), diafisi (media, giunzione), distale (sovracondiloidea, condiloidea).
- Tipo: Chiusa vs esposta (grado Gustilo-Anderson).
- Pattern: Trasversa, obliqua, spirale, comminuta, segmentale.
- Spostamento/Angolazione: Traslazione (mm/%), angolazione (°), accorciamento (cm), rotazione.
- Comminuzione e Qualità Ossea.
4. Lesioni Associate
Testa, torace, addome, bacino, colonna, altre ossa lunghe, vascolari (poplitea), nervose (sciatico, peroneo), parti molli.
5. Imaging
- RX femore AP/laterale (includere anca/ginocchio).
- TC per fratture intra-articolari/complesse.
- Angio-TC se sospetto vascolare.
6. Stato Neurovascolare (Seriale)
Polsi (Doppler), tempo riempimento capillare, sensibilità (dermatomi), funzione motoria (miotomi), compartimenti.
7. Gestione Iniziale
- Indagine primaria ATLS.
- Immobilizzazione (traction splint per diafisi), analgesia, antibiotici (esposte), antitetanica.
- Ortopedia damage control (fissatore esterno) se instabile.
8. Piano Trattamento Definitivo
- Chiodo endomidollare (diafisi), vite-placca/chio endomidollare (intertrocanterica), artroprotesi (collo in anziani), placche (distale/comminuta).
- Fissazione bilaterale simultanea vs a stadi (considerare perdita ematica, tempo sala operatoria, rischio polmonare).
9. Monitoraggio Sindrome Compartimentale
Alto rischio con fratture bilaterali. Controlli q1–2h: dolore/pressione, stiramento passivo.
10. Documentazione e Follow-Up
Note temporizzate, consenso informato, checklist preoperatorie, ordini postoperatori, protocollo riabilitazione, programma controlli clinici/radiografici.