Frattura Hill-Sachs: meccanismo, classificazione e trattamento questa lesione spalla
Una lesione Hill-Sachs è una frattura da compressione della testa omerale posterolaterale causata da impatto contro glenoide anteroinferiore durante lussazione anteriore spalla. Nominata per radiologi Harold Hill e Maurice Sachs (1940).
Meccanismo lesione
- Lussazione anteriore → testa omerale forzata anteroinferiormente.
- Testa omerale posterolaterale impatta bordo glenoide → "ammaccatura" (frattura impressione).
- Spesso associata a lesione Bankart (rottura labbro anteroinferiore).
Classificazione (Calandra et al.)
| Grado | Profondità | Coinvolgimento superficie articolare | Rischio engagement |
|---|
| I | <25% | Solo sottocondrale | Basso |
| II | 25–50% | Cartilagine articolare coinvolta | Moderato |
| III | >50% | Difetto strutturale grande | Alto (engage in abduzione/rotazione esterna) |
"On-Track" vs "Off-Track" (Concetto moderno)
- Glenoid track = 83% larghezza glenoide.
- Se intervallo Hill-Sachs (margine mediale lesione a inserzione cuffia rotatori) > glenoid track → Off-track → engage → instabilità.
- On-track → non engage; può essere gestito non-operativamente.
Presentazione clinica
- Acuta: Dolore spalla severo, deformità, incapacità muovere (lussazione).
- Recidivante: Apprensione, instabilità, scatti, lussazioni ricorrenti.
Imaging
- RX AP, assiale, West Point, Stryker notch.
- TC con ricostruzione 3D (gold standard per dimensione/orientamento).
- RM/artro-RM (labbro, capsula, cuffia rotatori).
Algoritmo trattamento
- Piccola, on-track (Grado I/II): Non-operatorio — immobilizzazione, poi fisioterapia (cuffia rotatori, stabilizzatori scapolari).
- Grande, off-track / engaging (Grado III): Chirurgico — remplissage (tenodesi sovraspinato in difetto), innesto osseo (allogenico/autologo), resurfacing omerale parziale, o artroprotesi (pazienti anziani).
- Bankart concomitante: Riparazione artroscopica labbro + gestione Hill-Sachs.
- Perdita ossea glenoide significativa (>25%): Latarjet (trasferimento coracoide) ± procedura Hill-Sachs.
Riabilitazione
Fasi: protezione → ROM passivo/attivo → rinforzo → propriocettività → sport-specifico. Ritorno sport 4–6 mesi post-op.
Caratterizzazione accurata (dimensione, engagement, perdita ossea glenoide) guida gestione.